020-28823388
——
医务科
您现在的位置:首页 >> 管理部门 >> 医务科

[赴江西赣州国家医疗队专题]滚动报道 更新日期2014年12月5日

 

江西赣州国家医疗队总结会召开

        123日下午,我院召开江西赣州国家医疗队总结会。会议由医务处陈虹处长主持,国家医疗队队员、相关科室负责人参加了会议。

    总结会上,江西赣州国家医疗队廖新学队长和各位队员进行了工作汇报。医疗队根据对口帮扶单位赣州市人民医院和南康区第一人民医院的级别和需求,以义诊、教学查房、护理工作指导、手术示教、开展新技术、举办国家级继续教育项目、专题学术/行政管理讲座、急诊科情景模拟教学等方式开展帮扶工作,成功完成了冠脉搭桥、心脏瓣膜置换、颅骨修补、复杂腹腔手术等多例重大手术;因地制宜开展了5项新技术。帮助当地同行提高医疗技术和医院管理水平,得到当地患者、医院与政府部门的高度认可和赞誉。与当地同行结下了深厚情谊,为我院在江西赣南地区树立了良好的形象。(医务处)

江西赣州国家医疗队凯旋归来

        1114日下午,我院赴江西赣州国家医疗队圆满完成医疗任务凯旋归来。受陈旻湖副院长、陈虹处长委托,医务处刘大钺科长、熊莺科长等前往机场迎接。

        江西国家医疗队于20141012日出发,由廖新学队长、陈创奇副队长、李欣书记及徐颖琦、毛志钢、范玉华、吴丽萍等7位专家组成。

         一个月来,专家们满怀热情、克服困难,在当地开展了大量而富有成效的工作,得到当地患者、医院与政府部门的高度认可和赞誉。专家们因地制宜、精心部署,主要开展了包括教学查房、疑难病例讨论、示范指导新技术新操作、指导复杂手术、各级讲座及义诊等工作,成功救治了急性心肌梗死、食管气管瘘、腹腔肿瘤合并消化道穿孔小肠粘连等多个急危重症病例,开展了多项当地首例手术及技术操作,很好的传播了中山一院的优良医疗传统与严谨的工作作风,帮助当地医护人员提高医疗技术水平。医院管理刘大钺、熊莺、李菁、李嘉颖分别赴赣州两家医院进行了医院管理的调研、指导和授课。另外,通过积极与当地医院、卫生行政部门沟通协调,圆满举办了国家级继续教育培训项目——“现场规范化急救培训班”。同时,医疗队队员利用周末休息时间开展义诊活动,前往于都县慰问探访抗战老战士并送医送药,将国家医疗队的关怀送至革命老区人民中。(医务处医务科)

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(九)

专栏:欣系生命——举办全院情景模拟教学

 

   看现场的阵势:模拟人、呼吸机、除颤器、起搏器、监护仪……两台摄像机现场录播——整个南康区第一人民医院讲学厅里座无虚席。今天是个重要的日子,明天要离赣返粤了,这是一场“汇报演出”,也是中山一院第十三支国家医疗队在南康的最后一课了。深情厚谊、依依不舍,李欣教授的开场白令三百多人的现场寂寂无声……。我想,各位同仁们来得这么齐,不只是为了听课,也是来送行的吧。

    但寂静转瞬就被紧张击碎,情绪被排挤到理智的边缘。李欣教授和急诊科的医护团队在现场进行了三个急诊病例的模拟抢救演示,一个心梗猝死病例和二个多发伤的创伤患者,通过团队内的成员相互沟通配合和急救,以期让患者脱离危险。每个过程从患者抵达抢救室后开始,在5-6位医护人员的配合下按抢救流程对患者施行有效抢救。同时,在整个抢救过程期间也模拟了一些突发事件的发生,如患者家属情绪激动不配合的情况、突然出现生命体征变化时的思路转换等,以考验医生的反应能力。只看到大屏幕上,医护人员问诊体查、吸氧监护、抽血心电图、心肺复苏、气管插管机械通气、深静脉穿刺起搏器安装、止血包扎、胸腔引流、心包穿刺、固定搬运……医护间配合默契、操作纯熟、反应及时、协调顺畅。当宣布患者病情稳定,抢救成功时全场响起雷鸣般的掌声,久久不绝。这掌声是给李欣教授的,更是献给现场参加急救演练的医护小组的,感谢他们辛勤的付出。

    在现场观看的南康市第一人民医院曾毓平院长做了动情的点评。他说,没想到他的年轻员工能做的这么好、这么精彩,这使他看到了医院职工蓬勃向上的潜力,也使他看到了李欣教授一个月的全心付出;看得出来,这支国家医疗队是毫无保留的,是真心来帮扶的;这使他在创三甲的道路上更有信心了,期望能向赣州市人民医院看齐。李欣教授打趣说,不是向赣州看齐,而是向中山一院看齐。在场的所有职工都笑了,笑声是那样的爽朗、纯净。

   这是一个令人难忘的下午,这种教学方式、这支国家医疗队、这段真挚的友情必将久久回忆在每个人的脑海……

                                                                          (急诊科李欣)

李欣副教授主持进行病例模拟抢救

李欣副教授与在场医务人员合影

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(八)

成功举办国家级继教项目“现场规范化急救培训班”

          由中山大学附属第一医院主办、南康市卫计委和南康市第一人民医院承办的的2014年国家级继续教育项目“规范化现场急救培训班,在南康市第一人民医院讲学厅顺利召开。来自全南康市的300余名医护人员参加本次继续教育学习班。 

    南康市第一人民医院曾毓平院长主持了开幕式。参加开幕式人员包括南康市委宣传部长黄琨、中山一院第十三支国家医疗队的全体成员、本项目的负责人中山一院急诊科学科带头人廖晓星教授。南康市委宣传部黄琨部长在开幕式上做出重要讲话,他指出在国家卫计委对口帮扶工作持续深入开展、南康人民医院争创三乙的关键时刻,热烈欢迎国家医疗队到南康进行医疗帮扶指导工作。开展国家级继续教育培训,把高水平的讲座送到家门口,医疗队踏踏实实做了一件大好事。同时,着眼于南康市医疗工作的长远建设发展,希望能开展多种层次的学术交流活动、与中山一院建立长久的合作机制,共同促进南康医疗工作的发展。我院国家医疗队队长廖新学教授也代表全体成员做出庄重承诺,相信在国家卫生计生委的支持和帮助下、在中山一院强有力的后援支持下,医疗队一定能尽最大的努力,做好“传、帮、带”等医疗援助工作,为南康人民群众提供优质的医疗服务,圆满完成任务。

    随后,开展了一整天的学术交流培训。心内科廖新学教授、心外科徐颖琦教授、普外科陈创奇教授、急诊科李欣副教授、神经外科毛志钢副教授、神经内科范玉华副教授、护理管理吴丽萍副主任护师、急诊科廖晓星教授、小儿外科周李教授9名专家,就各自专业的热点问题展开学术讲座。学员们踊跃提问、热情交流,培训班一直持续到下午六点多。

     本次学习班的成功举办为第13支国家医疗队的南康对口帮扶工作增添了光辉的一页,也进一步增强了我院的影响力,对南康人民医院的建设和发展必将起到积极有利的推动作用。

                                                                                                                        (急诊科 李欣)

举办国家级继教项目“现场规范化急诊培训班” 

廖晓星教授讲授心脑肺复苏的基本技能

吴丽萍护长讲授临床护理查房的理论课

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(七)

专栏:菁菁医华——医疗质量管理交流

    作为一名行政管理人员,我很荣幸代表中山一院参加第13支国家医疗队工作。在我院七名杰出的临床专家带领与指导下,我顺利、圆满地完成了医疗队工作。

1110日(周一)

    上午在医疗队专家指引下,我来到赣州市南康区第一人民医院质控科。与刘玉琼科长交流过程中,了解到目前该院质控科仍然以医疗质控,即小质控为主,主要负责运行病历与终末病历的检查,未建立全院的质量管理评价体系、有效的病历质控奖惩制度以及医疗质量持续改进的模式等。因此,我为医院准备了我院编写的《科室质量考核评价体系实施细则》以及远行病历的质控标准,并从具体实施上详细进行解释与提出改进的建议。

   下午在刘科的陪同下,在病案室翻阅了部分归档病历,并与一些临床科主任进行关于病历书写方面的交流,主任都一致认为,加强病历书写质量的监控,能有效提高医疗安全,保护医患双方权益。

1111日(周二)

    上午我们抽查了神经外科和妇产科部分运行病历,发现医务人员在知情告知方面风险意识尚不足,部分核心制度执行较差。后与我院神经外科毛志刚教授交流中得知,毛教授主刀的一台手术,因为手术室护士缺乏常识误将未用完的脑棉扔到垃圾桶,导致脑棉清点错误,延长了手术时间。针对该例不良事件,我们与曾院长深切交流,希望医院能以该例不良事件为切入口,对重点部门和重点环节进行整改。院领导高度重视,当天即对手术室进行质量教育与培训,几天后毛教授再次手术,发现手术室质量有了明显改进。

    下午在医院领导的高度重视下,我对全院行政管理人员及部分医护人员进行了《如何构筑现代医疗质量管理体系》的培训,较系统地讲述如何在医院层面建立全面的质量管理体系,尤其是如何在大数据环境下,为医院和科室进行数据挖掘和数据分析,以适应现代医院的管理模式,授课效果较好,受到该院职工的好评和热烈反响。

1112日(周三)

    根据医疗队的任务,并受赣州市人民医院的邀请,我与心脏外科徐颖琦教授到该院进行相应的指导工作。在质控部张金凤主任和医务部陈友佳主任的热情接待下,我与医务、质控的管理干部进行了深入的交流。赣州市人民医院是一所拥有800多张床位的三甲医院,且刚通过江西省三甲医院评审,规章制度较完善,但医务科工作繁忙,医患纠纷较多,医务人员的风险识别和防范意识不足。因此,我应医院之邀,进行了《医疗安全(不良)事件管理体系的构建》的全院培训。据闻,医院高度重视不良事件的培训,很早就做好了此次培训的准备,因此现场300多人的会议厅座无虚席,很多年轻医生饶有兴趣地站着观看了我带去的关于不良事件的视频(香港卫生署制作的《泛险失》)与以案例介绍为主的授课。授课结束后,大家觉得这种授课模式很好,尤其是对典型的不良事件案例印象深刻,起到良好的警示作用。

    在短短几天的交流与学习中,我深切地感受到赣州民风的淳朴以及赣州人刻苦好学、真诚相待的品质。更重要的是,两所医院的领导都非常重视管理,因此才有此次有别于以往医疗队的、需要管理人员参与的行政帮扶任务。医院管理讲求的是“自上而下”的良好医院文化,我们衷心希望两所医院的领导与员工能上下一心,努力为当地群众提供更优质的医疗服务。

(质控科李菁

李菁科长在赣州市人民医院讲授医疗安全(不良)事件管理

于都县第二人民医院巡诊记

         利用118日周六的休息时间,江西医疗队成员受邀去了离南康区130多公里外的于都县第二人民医院进行查房和授课。于都县位于江西赣州东部,是中共苏区时期中共赣南省委,赣南省苏维埃政府所在地,是中央红军长征集结出发地,长征精神的发源地。于都县第二人民医院距离于都县城大约30多公里,由于修路,车在漫天的尘土中颠簸了70多分钟,最后,医疗队成员爬了两个大约45度的陡坡,终于到达了医院。

         医院的领导和相关科室的负责人已经在等候,对风尘仆仆赶到的国家医疗队员表示热烈的欢迎和诚挚的感谢。我们一行立即与相关科室的人员对接,并下病房开展查房和授课。护理部总护长一直陪着我查房,一路上向我介绍医院的情况。这个医院也叫银坑医院,是二级乙等医院,有150张病床,现有护士80多人,目前,医院的护士多为中专毕业生,职称也是以护士为多。但长期以来,这里的护理人员的流失率很高,经常是工作一、两年后,年轻的护士就辞职。我问原因,总护长回答,主要是离县城和赣州市有一定的距离,生活不便,收入也不高;也有部分护士把这里当着考执业证的过度点,考上以后就跳槽了,导致不断的招人,不断的培训,不断的缺人。

       走进病房,眼前的一幕让我意外,想不到一个县级的基层医院居然收治那么多的病人,整个走道,还有科室之间的大厅都加了床。由于收治的病人太多了,护士们连更衣的房间都没有,只能在护士站后面,用两个柜子间隔一下,没有门敞开更衣。面对我的惊讶,一位约40来岁的护士却乐呵呵地对我说:“新农合开展这几年,医院收治的病人越来越多,财政上也有少量拨款,盖了门诊住院楼,我们的工作环境已经好多了。”我听后很受触动,虽然她在基层医院,远离大城市,环境简陋,却依然是那么乐业、敬业。我把我带的护理相关书籍送给她们,她们非常高兴。我还注意到一个细节,这里住院的患者都没有穿病员衣服,而且病人和家属多是老人和小孩,都喜欢一家子睡在病床上,因此很容易发生身份核对错误的情况。我建议她们能重新设置病人床头牌,加大并放置在醒目的位置,最好是每个病人都能戴上手镯,方便核对患者身份。同时提出,急救车和急救物品(如氧气瓶)宜放置在更安全的地方,避免无菌物品被污染,或室内火种(抽烟)引发的意外。和我一起查房的几个护士,一直认真地听着,不停地点头表示同意并做记录。为了能提供进一步学习的机会,我提议她们可以上我们医院的继续教育网站,选择合适的课程参加相关的学习。她们却告诉我,她们很想外出学习,但是没有费用很难。于是,我告诉她们一些通过互联网的学习方法。

   回去的路上,我的心情一直不能平静。我国乡村的基层医院,面临着设施简陋、人员结构老化、人才匮乏、培训不到位等问题,这些都影响了当地老百姓所接受的医疗服务质量。当中,基层医务人员的业务培训是重点。我想,我们医疗队巡回医疗活动的意义,或许就是在于让他们接触更新的知识,鼓励他们持续学习,使得他们能够接收更多信息和帮助,从而提高医务人员技术和素质,更好地为病人服务。

(护理部吴丽萍)

江西赣州市国家医疗队工作日志(

专栏:琦闻医事——心外那些活儿

张希教授主刀冠脉搭桥

    今天被赣州市人民医院请去急会诊,查看一病人。患者为60岁男性,患有冠心病,右侧冠脉100%堵塞,前降支狭窄80%,要求我们专家给他行冠脉搭桥手术。我考虑再三,充分权衡手术风险与成功率后,对科室表示,冠脉搭桥手术是手术分级管理中级别最高的手术,难度大、风险高,最理想是能有两个熟练的术者配合完成。我建议他们邀请我们中山一院心外科学科带头人张希教授,张教授与我一起工作逾30年,医疗工作配合默契,合作无间;再者,他是我科学术带头人,他前来指导手术,有利于以后两地科室之间的合作交流。赣州市医非常赞成我的建议,并为能邀请我院心外科学科带头人前来手术感到荣幸。

        111日,张希教授风尘仆仆赶到了赣州市人民医院,仔细查看了病人情况,对各种影像学资料进行了研究,即作为主刀,我当第一助手,进行冠脉搭桥术。两人默契配合,4个多小时顺利完成手术。冠脉搭桥手术在赣州市人民医院很少开展,且不能由其科室独立完成,本次籍国家医疗队巡回医疗的机会给他们展示该手术,他们医生表示大开眼界,受益良多。

    心外科手术与医院感染控制部门的控感措施有莫大关系,控感措施到位对减少术后病人感染率有非常重要的贡献,故医疗队的医院感染管理科、疾病预防科科长刘大钺应赣州市人民医院的邀请,特意前往其感染科查房,指导科室规划、建设,并在科室讲小课《如何开展院感科研工作》,给感染科同行带来新知。同时,刘科亲自到ICU查房,指导科室布局、流程和感染防控。为进一步提高全院医护人员对感控工作的认知,特举办《医疗机构消毒技术规范解读》的全员讲座,现场座无虚席,医护人员求知若渴,精神饱满,对讲座内容反响热烈。

(心外科徐颖琦)

 

徐颖琦教授在南康区国家级继续教育培训班上讲课

张希教授、徐颖琦教授术前查看患者

 

义诊献药反响热烈治病救人大医精诚

           ——记江西医疗队南康区第一人民医院义诊

        中山大学附属第一医院赴江西国家医疗队来到南康区第一人民医院一周后,1027日上午迎来了广大人民群众期盼已久的义诊活动。南康区第一人民医院为本次义诊做了充分的准备工作,精心搭建的义诊区布局紧凑合理,并包含有临时诊床和屏风;另外,院方为每位义诊专家安排一名护士协助,并准备了听诊器、洗手液等用品,方便了专家接诊,令专家能更加专心地投入工作。

    义诊定于9点开始,但是8点刚到,已经有群众在诊台前等候发号。到9点专家到位义诊开始时,每位专家的诊台前都排起了长队,远近的群众都慕名而来,为的是得到我们中山一院三甲医院的高水平诊疗服务。本次开诊的有心内科、心外科、神经内科、神经外科、呼吸科、普外科、甲状腺外科,专家们不负众望,面对患者充满期待和敬佩的眼神,给予耐心仔细询问病史和专科体格检查,并充分解释病情,开具药品及提供中肯的诊疗意见。在场患者都尊重专家、遵守秩序,能够有序候诊。

    医疗队队长心血管病专家廖新学作为最受欢迎、患者量最多的义诊专家,忙得一个上午都没能离开诊台。义诊结束时他才感到双膝关节都酸痛不适,但他依然满怀热情地鼓励大家:“通过这次义诊可以看出南康的患者需要大家在各自岗位上作出更多的努力,我们接下来更要分秒必争,全力以赴,利用短短的3周时间,尽可能给医护人员讲课、示教,为进一步提升南康区第一人民医院的诊疗水平,尽我们最大努力!”中一名家高风亮节,治病救人大医精诚!(神经内科范玉华)

廖新学教授细心问诊

陈创奇教授耐心询问患者病情

李欣副教授为患者检查

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(五)

专栏:奇迹我创——普外舞刀弄钳

 

1023日星期四     规范教学查房演示及专题讲座

      8点一到,陈创奇教授就投入了繁忙的工作,在江西省赣州市南康区第一人民医院普通外科进行查房,分别看了胰头癌、下腹痛伴发热6天和左上肢丹毒等3位病人,演示了规范化的教学查房过程,并提问了部分年轻医生进行互动,陈教授渊博的专业知识、严谨的作风和科学的态度等中山大学医学传统使他们深受震撼和获益匪浅,大大提高了他们的理论知识水平,丰富了他们的临床经验,巩固了他们的外科操作技能。

    同时,陈教授向普通外科邓国军主任了解科室医护人员、收治病人、科研和教学等方面的基本情况,商讨科室未来的发展方向和计划,并提出一些建设性的意见供参考。

    下午,陈教授马不停蹄地在南康区第一人民医院的大会议室给全院的医护人员做了专题讲座,包括“快速康复外科在结直肠手术中的应用及其意义”、“急腹症诊治的最新进展”和“肠造口的手术方式及其并发症防治”三部分,由龚华副院长主持,曾毓平院长全程陪同并做专题总结,每讲完一部分内容都获得在场医护人员的热烈掌声。能够把新理念、新观点和新方法传授给基层医院,是提升其医疗技术、医疗质量水平的重要一环。

 

1024日星期五     协助手术救治病人

    上午时分,陈创奇教授正在江西省赣州市南康区第一人民医院普通外科进行查房,分别看了胃癌术后复发的晚期病人、乙状结肠癌和左上肢丹毒,正在讲解的过程中,邓国荣主任通知有一个腹部外伤的病人正在手术,腹腔有大量的出血,约有1000ml血,除了小肠系膜撕裂做了修补外,不排除还存在其他问题,请陈教授协助手术。陈教授二话不说,立刻赶往手术室,并仔细、全面地为病人进行腹腔内探查,发现除了小肠系膜撕裂外,还有十二指肠附近的后腹膜撕裂伤和脾脏附近的侧腹膜撕裂伤,肝脏、胆道、脾脏、胰腺、胃、十二指肠、小肠、结肠及盆腔脏器均无损伤,遂在有损伤的部位给予缝扎止血。

    经过短暂的午间休息后,得知下午有位混合痔行PPH术后吻合口出血的病人需要再次手术止血,陈教授继续活跃在手术台上,展示了硬膜外麻醉下经肛门行吻合口缝扎止血术。

       一天下来数台手术,虽然难度不高,疲惫感还是会有。但陈教授认为既能救治病人,又能够将自己的医术向基层医院展示,意义非凡,再累也值得。

  

1027日星期一  专家义诊反响热烈  治病救人大医精诚

    上午930开始,我们国家医疗队一行8人在江西省赣州市南康区第一人民医院进行义诊,分别开设心内科、呼吸科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、心外科、神经外科和神经科,许多南康区居民早就等候我们的到来,我们很快投入工作,胃肠外科陈创奇教授看了43个病人,大部分为慢性胃炎,少数为消化性溃疡、肿瘤和痔疮。大家都觉得能够为苏区人民健康作贡献而特别高兴。

 

1028  星期二  不轻松的常规工作

   今日陈创奇教授查房,查看了结肠脾曲癌伴肠梗阻导致的横结肠坏死穿孔、腹部外伤和混合痔PPH术后出血三位术后患者,他们都恢复较快,没有出现并发症。此外,仔细查阅一位76岁男性食管癌病人的病史及影像学资料,结合体查发现,病人食管癌长度较长且外侵周围组织,同时合并有高血压病、糖尿病和肾功能不全,为病人制定了全面而合理的治疗方案,包括放疗、化疗及食管癌肿放置内支架管。

    查房结束后,陈教授立刻赶往手术室,协助开台做腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜下发现病人乙状结肠肿瘤较大,且肠系膜下动脉根部周围组织质地硬,组织结构不清,难以腹腔镜完成手术,遂当机立断,改行开腹行乙状结肠癌切除术。由于病人身材矮小,腹腔及盆腔狭窄而乙状结肠短,肿瘤大而组织间隙不清楚,暴露术野困难,这些均给开腹手术带来很大困难,但陈教授不惧困难,凭借扎实的手术功底、过硬的技术、慎之又慎的职业精神,耐心地进行解剖分离,终于顺利完成该手术,得到了当地医院同行的称赞。

    

1029星期四    教学查房议病例  授之予渔广受益

    今天陈创奇教授在普通外科病房进行了教学查房,先后查看了多个病人,其中印象最深刻、最有教学意义的,有以下几例:

    首先是昨天行乙状结肠癌切除、今天为术后第一天的病人,查看了病人的生命体征、腹腔引流管引流、腹部伤口、补液等情况,结合上周四下午的讲座“快速康复外科在结直肠手术中的应用及其意义”内容,给当地医生具体讲解快速康复外科新理念在这个病人中的应用及其临床意义,包括术前病人教育、不留置胃管、口服泻药和不做肠道的机械性灌肠,术中限制补液、优化麻醉和微创手术,术后充分镇痛、早期进食、鼓励病人早期下床活动等细节内容,对减少术后并发症的发生、缩短术后住院时间和促进术后快速康复具有明显的优势;

    接着查看一位83岁老年女性急腹症患者,病人有急性弥漫性腹膜炎的表现,陈教授给年轻医生由浅到深、由表到里地梳理了正确诊断腹膜炎的临床思维过程,排除原发性腹膜炎,考虑继发性腹膜炎,阑尾炎穿孔的可能性大,建议病人行急诊手术探查,并对手术探查时可能需要注意的问题进行详细讲解。

    另外,对一个胆囊炎、胆囊结石合并胆总管扩张的老年女性患者进行讨论,对在腹腔镜胆囊切除术中是否需要胆总管探查进行分析和讲解,提高了他们医生的诊治水平和理论知识。

    随后又看了一位乙状结肠癌伴肠梗阻的患者,患者在2周前行降结肠桥式造口并刚从重症监护室转回病房,目前存在肺部感染并呼吸功能欠佳。陈教授针对患者的情况,提出针对性的个体化治疗措施。

    最后查看了一位腹痛查因的6岁男童,对其做了全面的检查及评估,患儿没有发热、呕吐、腹泻等其他症状,且腹部没有腹膜炎体征,排除外科急腹症的可能性,建议继续观察,若无病情变化则可予出院。  

    通过陈教授的医疗查房或教学查房,当地医生的评价很高,认为规范了他们的查房制度,提高了他们的理论知识、临床思维能力和临床技能,补充了本科教材没有的新知识、新理念和新技术,丰富了他们的临床经验及处理复杂问题的能力,他们收获特别大。

 

号外:勤恳敬业名家风范

    这几周,跟着普外科陈创奇一起参与医疗队工作,从义诊到查房,从授课到手术,我目睹的是一位勤恳、认真、务实、敬业的主任医师在基层医院兢兢业业参与临床工作的点滴。陈教授平时对人很随和,脸上会挂着浅浅的微笑,话语并不多。而他的名家风范,只有你见过他义诊时的热情负责,查房时的严肃认真,授课时的博学专业、手术的一丝不苟,你才会不得不赞叹,这确实是一位“德”“医”双馨的杏林圣手。

    陈教授是中山一院普外科胃肠胰专科医生,来到基层医院,立刻跟当地普外科对接上,开始了忙碌而充实的工作。跟随陈教授进行查房,连我自己都觉得受益匪浅,激活我的医学基因,重温了一次中山一院传统而标准的外科教学查房。我觉得叹为观止的是,作为一名教授,除了能由浅到深、由表到里地梳理了正确诊断外科常见病多发病的临床思维过程,能结合病人的年龄、基础病、目前存在的主要问题制定个体化的治疗方案,最可贵的,是对于没有手术指征的病人,能“停一停、想一想”,对其做了全面的检查及评估后,不建议手术,比如上文所说的6岁腹痛小男孩。此时我想起上次心外科徐颖琦教授所说的“不手术的智慧”,作为一名外科医生,能够严格把控手术指征,该手术的当机立断,不该手术的谨慎观察,在我看来,是需要非常高的造诣,没有多年经验和知识的积累,很难下这个关系病人生死的判断。当然,手术台上的陈教授,那种专注、稳重、谨慎、细心,也令我折服。

    此外,陈教授在忙碌工作之余,居然能够对他的日常工作,比如查了哪个病人、某个病人情况如何特殊、某台手术的重点难点在何处这些细得不能再细的问题一一详细记录,写成文字与我们分享,好比做了一次教学笔记一样,这些都是何等珍贵的文字资料!这是何等的胆大心细、敬业崇德的学者风范的又一次体现!我为中山一院能够有陈创奇教授压阵普外科感到由衷的自豪。

(医务科李嘉颖)

 

 

赴江西赣州医疗队前往于都县探访

抗战老战士

 

    江西医疗队队员利用周末的休息时间,在廖新学队长带领、陈创奇副队长的多方联系下,于10月18日来到中央红军二万五千里长征的集结地和出发地于都县,探访慰问抗战老战士。

   经过大概2小时车程,医疗队一行首先来到周兴茂老人家里。周老生于1928年5月,参加过解放战争、平津战役、淮海战役、抗美援朝,目前是86岁高龄,但是看上去精神矍铄,看到医疗队一行到来,更是神采焕发,喜形于色。体检中心吴丽萍护长、心内科廖新学教授、神经内科范玉华教授、急诊科李欣教授及普外科陈创奇教授都帮周老先生做了简单的体查,周老除了血压稍微偏高,心肺功能尚不错。廖队长代表国家医疗队赠予了周老一些健脑、护心的常规药物,并祝愿老人健康长寿,继续见证祖国的繁荣发展。周老热情地与医疗队合照留影,并感谢国家及医疗队的关心,临别时还坚持把医疗队成员送至路口。与周老依依惜别后,医疗队一行又马不停蹄地去到另一位老战士万更志家中。万老生于1926年5月,是抗日战争老战士,现在已经88岁高龄,虽然较为瘦削,但也是神采奕奕,红光满面。医疗队一行送上热情的问候,并为万老也做了体检,书写了病历,提出了诊治意见,赠送了相关的药物。万老非常感动,跟廖队长一见如故,相聊甚欢。

   医疗队员本次赴江西赣州开展巡回医疗,除了帮扶当地医院提高医疗技术、行政管理水平外,还能借着这个机会,前往革命老区探访革命老战士,给他们送药送温暖,让老军人感受到后辈对他们的关心和崇敬。医疗队党支部李欣书记表示,队员们既能为老战士们献医术献爱心,又能接受红色文化的熏陶,重温那段峥嵘岁月,忆苦思甜,更加珍惜今天的美好生活,所以真的是一段有着非凡意义的经历。

(医务科 李嘉颖)

 

江西赣州国家医疗队工作日志(四)

专栏:欣系生命---急诊科的日与夜

打通生命的咽喉要道

   这已经是赣州市人民医院的罗医生第二次请我会诊这个患者了——老年男性、胃穿孔修补术后、腹腔真菌感染、持续高热、肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染、机械通气已超2……雪上加霜的是,患者在使用肠内营养后有食物从气管切开处漏出,高度怀疑食管气管瘘。虽经消化科和耳鼻喉科会诊,却由于不能进行床边胃镜或CT检查无法确定具体部位和范围。说实话,这样危重的患者,对于任何一位医生来讲都是一个严峻的挑战。

   再难的问题也要一步一步来解决,两万五千里长征不就是这样走完的吗?我召集全科医护骨干一起进行病例讨论。从精细优化血流动力学、腹腔引流去除感染灶、替加环素治疗鲍曼不动菌等,我们一条一条讨论下来,时间已经过去一个半小时。接下来就是那个绕不开的难题:患者是食管气管瘘吗?在不能定位、不具备手术条件的情况下应怎样进行治疗呢?

   结合患者的情况,我提出了四个治疗技术:十二指肠置管进行肠内营养、声门下吸痰持续去除异物、换用可更换式气管套管保持气到通畅、纤支镜吸痰进行气道管理。目的很明确,就是尽可能减少异物漏到气道、促进气管食管瘘自愈、控制肺部感染。然而,这几项技术在赣州市人民医院还从没有开展过,各种器械医院从未有储备。怎样去落实呢?

   困难时刻,我求助于中山一院急诊科的兄弟姐妹。很快,于娜护长就给我寄来了“可更换式气管套管”等器具;我们因地制宜,提出了利用纤细的小儿气管插管进行声门下吸引的改良方案。这样,经过两天的忙碌,治疗方案终于可以执行啦!

每天,我都会走过患者的床前,期望他尽快好起来。因为,远在千里之外还有很多的中山一院热心人都在关注着您啊……

(急诊科李欣)

李欣副教授演示深静脉穿刺置管

李欣副教授在南康区第一人民医院急诊科授课

 

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(三)

专栏:雄莺展翅——病案室大管家

 1019   与医疗队胜利会师

   今天下午5点,作为赴江西国家医疗队的一名队员,怀着兴奋而自豪的心情,我和大队伍会合了,见到了廖新学队长及一众队员,受到大家热烈的欢迎和亲切温暖的问候。虽然天色已暗,但我的内心仿佛洒满了阳光,责任和使命感油然而生。这是一个多么团结、奋进的集体,大家肩负着中山医人的国家使命和责任,我暗自对自己说:加油,好好干!

 1020  星期一    初进病案室,管理漏洞多

   早上9点,我们来到了赣州市南康区第一人民医院,参加完简短而又热烈的欢迎仪式后,迅速和医院的各个业务科室进行了对接。病案室的余主任带着我来到了位于5楼顶层的科室,办公室宽敞明亮,桌上放满了病历。简单的介绍和认识之后,我们开始了沟通与交流。“熊老师,我们的病历老是收不回来怎么办?”“熊老师,这本病历医生诊断写得对不对?”“熊老师,这个编码怎么做?……”同志们迫不及待地提出很多问题,有病案管理方面的、有疾病手术编码的、有电子病历的……在初步了解那里的工作流程和管理模式后,我与科室人员进行了更具体的沟通,南康区人民医院病案科一共只有5个人,月均出院病历2500份,病案管理包括回收、整理、编码、录入、统计五个过程,由于病案人员长期未经过正规的培训和学习,病案管理制度建设较薄弱,疾病编码水平较低,病案统计信息利用率低。针对这些问题,我帮助他们认真梳理了病案管理应该建立的规章制度、为科室人员的培养制定计划,并帮助她们解决实际工作中存在的问题。科室人员反应热烈,虚心学习并积极记录,令我觉得努力的付出得到了较好的反馈。

   1021  星期二  全院病历书写培训课广获好评

      今天下午是面向全院医护人员的病历书写培训,300人的会场座无虚席,足见医院的重视程度和宣传到位。昨日在病历检查中发现,医生对病历书写的基本要求不清楚,所以我决定利用这次大好机会,重点加强基本规范的介绍,内容有:1、病案首页填写要求;2、病历书写基本规范。医院领导高度重视,曾毓平院长、龚华副院长等领导全程出席了讲座。同志们的学习热情高涨,积极参与问答互动。“熊老师,您把这么枯燥的病历书写和规范讲得如此生动通俗,深入浅出,让我们完全忘记了时间流逝,确实受益匪浅!”面对领导和同志们的肯定,我回答:“能对你们有帮助,我就满意了!这是我们国家医疗队应该做的!”

 1022   星期三  编码知识培训

   早上,我又来到了病案室开始了一天的工作。今天主要是对病案人员进行编码知识的培训,南康区第一人民院的同事们也将预先准备好的问题与归档病历拿了过来,从罗列学习编码的参考书到讲解基本的学习方法,我详细给大家介绍了编码学习的具体思路,以及做好编码工作的意义,同事们听后觉得茅塞顿开,感觉不再是瞎子摸象,有了一个清晰的学习思路,并希望我以后能多告诉他们学习的相关信息。希望他们能有所进步,将重要的病案编码工作做好。

 1023  星期四   转战赣州市人医授课培训

       应赣州市人民医院医务部的邀请,今天一早我经过40分钟的车程,来到了该院开展工作。赣州市人民医院是当地最大的三甲医院之一,在刚刚经历了三甲医院复审后,他们进一步意识到病历书写质量管理的重要性,希望我能对全院医生进行病历书写的规范化培训,并帮助他们发现病历书写和管理中存在的问题。因此经过一上午对他们的病历进行检查,在下午的授课中,我就能针对他们在诊断、手术名称、主要诊断和主要手术选择中存在的问题,结合病案首页在数据上报、医疗工作质量与工作效率统计等工作中的要求,提出首页填写的具体要求;针对他们在病历内涵书写,比如疑难病例讨论、术前讨论、手术记录等书写中存在的问题,进行了病历书写规范的培训。这种有针对性的以解决重点问题为目的的授课,令他们能在短时间内意识到问题所在,有的放矢,对他们的帮助应该是很大的。整个下午讲下来,喉咙疼得提出抗议,但我做为国家医疗队的一员,尽了自己最大的努力去帮助医院,感觉非常自豪。

(病案管理科熊莺)

 

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(二)

专栏:奇迹我创——普外舞刀弄钳

指导复杂手术  挽救患者性命

   10月21日也就是到达南康区第一人民医院的第二天,陈创奇教授就做了一台复杂的腹部手术。患者26岁,一个月前因阑尾炎做了阑尾切除,术中发现腹腔肿瘤广泛种植,昨天突然腹痛加重,体征及腹部平片提示消化道穿孔,今天急诊剖腹探查,术中发现原右侧经腹直肌切口下肠管粘连严重,小肠广泛粘连,腹腔大量粪便及腹水,腹腔及盆腔肿瘤种植转移,原发癌肿位于结肠脾曲,较固定且引起梗阻,同时横结肠种植性癌肿侵犯部分空肠壁,且其近侧横结肠扩张并有一4厘米坏死穿孔,有大量粪便溢出,考虑肿瘤已属晚期,遂予行小肠粘连松解,扩大右半结肠切除(包括分离粘连破损的远侧回肠切除、右半结肠切除、大部分横结肠切除),回肠及远侧横结肠双筒造口,手术复杂且难度较大,历时6个多小时,最终顺利结束。南康人民医院普外医生认为这个手术他们可能没办法独立完成,幸得江西国家医疗队进驻医院的良机,在中山一院经验丰富的正高医师的指导下,完成了复杂的手术操作。对陈医生来说,为该院做了一个力所能及的复杂手术,挽救了病人生命,同时做了手术演示,希望能够对当地医院提高手术水平有所帮助。(普外科陈创奇)

       

         陈创奇教授示范手术  

 

江西赣州市南康区第一人民医院国家医疗队工作日志(一)

专栏:璞玉神华——神经科工作点滴

知情况而定计划

       1020我进入南康区人民医院神经内科病房,确切地说,应该是内科二区,因为神经内科目前仍没有独立的病区。肖承年主任热情地接待了我,带我在病房参观,给我介绍病区的医生。还没有来得及开始查房,就已经有闻讯而来的门诊病人在医生办公室等待,说是听说中山大学附属第一医院的专家来到医院,一定要求帮助诊治,看到患者期盼的眼神,我内心充满了作为中山一院医生的荣耀。

    紧接着我们便开始了查房,我发现多数患者都是脑血管病患者,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死。在脑血管病常规诊断治疗规范方面,该院神经科医生仍然有提升的空间,脑梗死的诊断仍缺乏深入的病因分析,未能进行病因分型,导致在二级预防方面不能有个体化方案。除此之外,对于神经科专科体格检查、病历书写等我也有了初步的了解。而且还了解到一个月后,神经科将拥有独立的病房。

   根据这些情况,我认真制订了接下来的工作计划,从各种医疗制度的规范和完善、正确临床诊断思维方式的确立开始,到治疗指南的临床实践,逐一分别进行讲解,期待在短短4周的时间让神经内科有个比较快和比较显著的提升。(神经科范玉华                                        

 

范玉华教授在查房

 

     赴江西国家医疗队顺利进驻南康区第一人民医院   

   2014年 10月20日,我院江西国家医疗队光荣结束了赣州市人民医院巡回医疗任务,得到帮扶医院的高度认可。经过一周的朝夕相处、共同进退,医疗队员们彼此都建立了良好的默契和互助友爱的情谊,愈发成为一个团结、务实、奋进、高效的团队。紧接着,在廖新学队长的带领下,我队移师至赣州市南康区第一人民医院,开始了为期四周的帮扶任务。

   10月20日上午9点,南康区第一人民医院为我院医疗队员的到来举行了隆重的欢迎仪式。赣州市卫生局医政科朱金云副科长、南康区卫生局刘平华局长、南康区第一人民医院曾毓平院长、龚华副院长等各级领导出席了欢迎仪式。仪式上,南康区卫生局刘局长发表了讲话,介绍了南康区医疗概况及对医疗队的到来表示热烈欢迎和衷心感谢。医政科朱金云副科长赞扬了医疗队在赣州市人民医院卓越的工作表现,强调医疗队在各工作科室乃至全院中得到了同行的认可,引起了热烈的反响;同时表达了大力发展南康区卫生事业的意愿,希望当地医护人员能抓紧良机,向医疗队专家学习,减少差距,努力提高专业技术水平。医疗队廖新学队长介绍了本次赴江西医疗队成员的“超强阵容”,表扬了医疗队一众成员团结、敬业、忘我、无私奉献的精神,并承诺全体队员将把中山一院优良传统和精湛的医术传授给基层医务人员。南康区第一人民医院曾院长致欢迎词,感谢医疗队的到来,并诚挚地对医疗队接下来四周的工作提出要求,希望能在医疗技术、科研建设、诊治疑难复杂疾病及规范诊疗等方面传授学识和经验,提升南康区第一人民医院的水平,同时要求全院医护人员好好利用本次机会,向专家学习、请教。最后,廖新学队长代表中山一院国家医疗队向南康区第一人民医院赠送了医疗药品、培训讲义、专业书籍等,整个欢迎仪式在热烈的掌声中圆满结束。紧接着,医疗队队员迅即投入科室医疗工作中去。(医务科)

                  

 

 

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(八)

专栏:萍水如亲——专科护理技艺精

护理业务查房有感

    医疗队到赣州市人民医院开展巡回医疗活动的一周时间里,我深入到病房和门诊各科室,与护士和护长们进行广泛接触和交流。护理同行们提出了许多问题,问得最多的是“护理查房如何与临床相契合?”“如何做好各层级的护士培训?”“如何提升护士的专业内涵?”……针对以上问题,我于1016日下午到脊柱外科,指导她们进行了一次作为示范性质的护理业务查房。参与的人员除了本科室的护士外,还有护理部主任,重症监护室及手术科室的护长和护理骨干,约60多人。护理查房结束后,我指出,查房主持者要注意把控好时间,主题必须清晰,同时应注意引导大家思考和讨论,最重要的是要对护理工作有帮助。护理同行们对点评非常赞同,反应热烈。

    1017日晚上,我再次受邀,面对全院护士授课,主题是 “开展临床护理业务查房,提升护士的专业内涵”。课堂上,我就护理查房的形式、特点、要求、程序及具体方法等进行了深入浅出的讲解。护士们学习兴趣浓厚,现场提出了许多问题,我逐一解答。课后,一位护士说:“一直以来,在护理业务查房上都有许多的困惑,听了您通俗易懂的课,解答了我心中许多的疑问。”手术室蔡护长说:“您的课,有理论支持,又能结合案例演示具体方法,极具可操作性;还贯穿讲授了许多新的护理理念和管理方法,我们真是受益匪浅。”得到护理同行的认可和赞许,令我觉得工作起来特别有动力,也为能够给赣州市人民医院的护理团队带来护理新理念和方法论感到欣慰。(护理部吴丽萍)

 

 

护理部吴丽萍护长开展护理查房

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(七)

专栏:欣系生命---急诊科的日与夜

 10月15日

   今天是在赣州市人民医院的第二天,按计划要继续给急诊科的同道讲课。时间已经是下午五点半,这是赣州市医的下班时间。可示教室里挤满了人,刘主任、周主任、张护长,各位年青的医生护士……他们是利用下班时间继续来学习的。这不禁令我有了些许压力,各位才俊正期待“国家医疗队”、“中山医”专家的高水平展示呢,我得加把劲。

    首先,我介绍了中山一院急诊科的基本状况。百年济世,艺精德高;救死扶伤,急诊当先。我从急诊科的科室布局、人才梯队、业务专长、研究方向,一直谈到科室旅游、文化建设。当我提到科室有六位正高、八位副高;二名博导、十余位硕导时,已经听到有医生在打听如何报考中山一院急诊科博士;当我提到科室有一位护理学博士的时候,我听到护长对护理团队说“看看人家,让你们去读本科还不去”;当我提到国庆期间急诊量达1000人次时,很多医生都惊讶地张大了嘴巴;当我展示科室旅游时同事们快乐的笑脸时,他们已经在筹划明年去长隆啦。我知道,这次课引起了大家广泛的兴趣,因为他们深深被中山一院急诊这个学术气氛浓厚、团结快乐的大家庭吸引了。

    接下来是业务讲座的重头戏。我先讲授一节“肺栓塞的诊断治疗进展”。赣医的钟医生立即拿出一个自己诊断的肺静脉栓塞患者病例与我分享。再讲一节“心跳骤停后综合征的处理”,指导如何建立健全复苏后介入治疗、亚低温治疗等新技术平台。这时已经快七点半了,可赣医的同事们还听得津津有味,提出了很多自己的疑惑跟我交流,似乎完全忘记了什么是饥饿,他们还想再听一个……

(急诊科 李欣)

 

10月17日

   又一个忙碌的早晨开始啦,我八点准时参加早交班。看得出值班的廖医生已经很憔悴,同时内心焦急不安。凭急诊科医生的直觉,我知道他遇到棘手的病例。果然,是昨晚来了一位39岁的男性患者,呼吸困难、低血压,血气分析显示Ⅰ型呼衰。患者在一年前曾因“重症肺炎,呼吸衰竭”在ICU治疗后好转出院。结合患者降钙素原(PCT)高达13以上,他按“脓毒症、ARDS”紧急给其进行了无创通气治疗。但患者SO2只在70-80%之间,仍然存在显著的呼吸困难,病情非常凶险。而且,患者经济比较贫困,只有1000元钱。他要求就用这些钱来治病,再多的钱实在是拿不出。

   我仔细地诊察了患者的病情,发现患者双肺底细密、对称的湿啰音。这是心力衰竭的体征啊!再仔细看看心电图,V1-V4有深大的QS波。这应该考虑到心肌梗死才是。我紧急安排进行肌钙蛋白、心脏彩超检查,并立即决定把治疗方向转到强心、利尿重点上来。医生们将信将疑,但还是使用了多巴酚丁胺。令人欣慰的是,患者的氧合指数开始回升,到十点多时病情相对之前平稳。廖医生下班啦,我知道,这回他终于可以补个安稳觉。

   下午的心脏彩超结果证实这是一例前间壁心梗患者,心脏射血分数(EF值)只有40%左右。第二天查房的时候,我直接被医生们拉到了这位患者床前。他们迫切想知道,怎样诊断这种不典型的心梗患者、为什么降钙素原升高不考虑脓毒症、为什么上次住院没诊断心梗、为什么......

   第二天,患者应该可以间或停用呼吸机但我深深为他的后续治疗担心。1000元怎样治疗这样的危重病?若后续治疗跟不上岂不是前功尽弃?经国家医疗队集体协商,廖新学队长决定对患者赠送部分贵重的心血管用药,大概可供患者使用2个月。当我们把一箱药品送到患者太太手上的时候,她的眼泪霎时间如泉涌而不能自己,喃喃说出的,就是“国家医疗队”……

    我从医18年,还是第一次做这样的事,你猜得出我的心情吗?(急诊科李欣)

李欣副教授将医疗队义诊药物赠与经济困难的重症患者

患者赠予亲笔写的感谢信

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(六)

专栏:琦闻医事——心外那些活儿

心外手术日

   在赣州市医的第五天,是时候一展身手了,之前给他们讲过“保留全部瓣下结构的二尖瓣替换术”的课,今天来了个台上实战,演示一台我老师孙培吾教授独创的“孙式替换术”,是他们从未见过的术式。本是我的拿手好戏,却因患者体位不良、手术器械不合手、初次配合欠佳等等因素的影响,导致手术多花了一个多小时,在我理念中,手术时间并不是越长越好,大家千万别信那些夸奖某某专家教授坚持了多少个小时来完成手术很了不起的报道,外行以为是敬业,我们内行却只会觉得那并不是个值得称颂的事情。所以今天手术时间延长确实令我不悦!不料下台后却受到了极高的礼遇:专门为我准备了61汤——我行医31年从未在手术室吃过的土豪过时餐!科室还一再要求下周必须再来给他们演示手术……嗯,得到同行的认可和赞誉,总算是有点心理安慰吧……     (心外科徐颖琦)

 

心外科徐颖琦教授为患者进行换瓣手术

号外:术艺精湛,我见犹敬

       能作为国家医疗队随队兼职摄影师,进入手术室一睹徐颖琦教授手术风采,实在是机会难得。入室时手术已开始半小时,徐教授全神贯注地进行手术,丝毫不觉外人入室。术野出血甚少,教授心细手巧,专心致志、一丝不苟地进行操作,展示他引以为荣的“保留全部瓣下结构的二尖瓣替换术”。体外循环的机子生生不息地运转着,赣州市人民医院的医生团队尽力配合着徐教授,认真谨慎地充当助手角色,虚心向徐教授请教。一台手术的成功,不是一个人的功劳,而是一个团队的战果,从摆体位、消毒、切皮、分离组织,到建立体外循环、麻醉师监测等多个环节,都影响着手术的成败。徐教授认为,今日的体位摆得不够标准,增加了手术的难度,同时手术器械不适应、团队配合未够默契,均导致手术时间延长。但我所见到的,是教授精湛的手术技艺,是面对困难随机应变、努力求解的超强应急能力以及掌控手术节奏、带动整个团队渐入佳境的主心骨影响力。不愧是我们国家医疗队的外科名刀!

(医务科李嘉颖)

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(五)

            专栏:璞玉神华——神经科工作点滴

          201410月1217日,我随国家医疗队到江西省赣州市人民医院神经科进行巡回医疗。

         赣州市人民医院为三级甲等医院,神经科拥有近80张病床,同时由于病人多,走廊加床都住满病人。科室也设有TCD、肌电图、视频脑电图以及睡眠监测等先进而且实用的临床设备,科室人员梯队相对合理,还拥有硕士和在读博士。更为重要的是,该科医务人员学习主观能动性很强。进入该科伊始,曾祥俊主任就给我布置了任务,希望我帮助该科医生培养良好的临床思维,规范诊治流程,最好能见缝插针,在繁忙工作的同时,结合实际病例多进行几场讲座,以开拓青年医生的诊病思路。

        在病房第一天的查房,我看到脑血管病仍然是神经科最为常见的病种,既有伴随各种危险因素的老年患者,也有平素体格健壮的青年患者;查房过程中发现虽然该院青年医生对脑血管病的规范诊治有了比较强的认识,但是对于疾病病因和治疗的个体化还有不足之处。除了脑血管病,我还见到了急性脊髓炎、颅内高压症(后明确为静脉窦血栓形成)、吉兰巴雷综合征、脑桥外髓鞘溶解症等其他疾病。结合具体病例,运用我们多年来中山大学附属第一医院神经科的临床思维训练方法,把各种疾病的定位、定性诊断做了系统的阐述,赢得了大家的赞许,也引发了热烈的讨论。随后将由我科黄如训教授主编,多位著名教授参与编写的人民卫生出版社出版的《神经病学》和《脑卒中》两本专著赠予赣州市人民医院神经内科。

    当天晚上的讲课中,我结合上午查房的内容,从介绍中山一院的几例典型病例开始,由浅入深引出了“重视青年卒中患者的少见病因:动脉夹层和卵圆孔未闭”的专题,现场气氛活跃,提问和讨论热烈,原本40分钟的授课,持续了2个小时大家还意犹未尽。由于专题讲座中涉及了卵圆孔未闭的筛查手段—TCD发泡试验,神经科曾祥俊主任和欧阳懿主任也为我安排好了第二天去参观指导神经超声和电生理室的工作。第二天上午,我在曾祥俊主任的陪同下,先后参观了TCD室、常规脑电图室、肌电图室,与TCD室两名医生进行了交流,还指导了TCD发泡试验,随后的重点放在视频脑电图和睡眠监测室。这期间,我发现虽然科室各项设备和技术都有在临床开展,但仍然未能充分发挥这些设备和新技术的能量。下午结合参观指导的具体情况在科室有开展了题为“脑及脑血管功能监测的临床应用”,将上述设备和新技术手段的使用进行了总结,希望各项技术和设备充分发挥他们辅助临床诊疗工作的同时,也要对临床科研有一定的帮助。

    中山大学附属第一医院江西赣州医疗队,在赣州市人民医院时间虽然仅有短短1周,工作却在赣州市卫生行政部门、医院行政部门以及各科室的安排下,开展的井井有条。义诊、查房、疑难病例讨论、讲座以及技术培训都在有限的时间内进行了最大限度的相互交流。除此之外,在科室建设方面,也进行了相互的比较和参考,对进一步开展学科间的合作交流以及确立具体的目标和方向打下基础。(神经内科  范玉华)

神经内科范玉华副教授在ICU查房

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(四)

专栏:奇迹我创——普外舞刀弄钳 

       1015日陈创奇教授在普外科行教学查房,查了2个直肠癌和1个直肠间质瘤病人,从问病史、查体至病情分析、治疗方案讨论都完整展示,把中山一院的教学传统传递给赣州市人民医院。狠抓基本功永远都是医学的核心所在,医生扎实的基本功,好比一把利刀,将在整个行医生涯中发挥过关斩将的作用。

        1016日上午江西赣州市人民医院胃肠外科刘红权副主任安排了一台升结肠癌的手术,陈创奇教授做了标准的右半结肠癌根治术,对淋巴结做了彻底地清扫,整个手术一气呵成,水到渠成,术野出血少,历时仅2小时。刘主任说国家医疗队带来的技术帮扶非常到位,像这样的手术示范对他们帮助很大,有助于规范大肠癌的治疗。为此,准备第二天安排一台降结肠癌的腹腔镜手术请陈创奇教授上台。

 

                          陈创奇教授和刘红权主任的合影               陈创奇教授上台交流手术

       1016下午陈创奇教授查看了第二天手术的病人及其临床资料,发现病人这2天有发热,体温波动在38.5℃左右,及时建议医生暂时停手术。接着给赣州市人民医院普外一科的全体医护人员讲授小课,内容为“肠造口的手术方式及其并发症防治”和“造口旁疝的诊治”,系统地介绍了肠造口的手术方式、手术指征、常见的术后并发症及其防治。通过交流发现,赣州市人民医院普外一科的医生在做结肠桥式造口时还是采用传统的玻璃棒穿过结肠系膜作为肠造口的支撑物,这样不便于人工肛袋的安放及护理;若采用改进的皮下潜行放置小号红色导尿管(两头与皮肤用7号丝线缝合固定,以防滑脱或移位)作为肠造口支撑物,肠造口表面比较平坦而易于安放人工肛袋,不容易漏出大便。另外,也耐心地回答了他们提出的问题,如低位直肠癌保肛手术是否需要常规做预防性横结肠造口,左半结肠癌梗阻急诊手术时是否可以切除肿瘤后一期吻合等,在场人员反应热烈,学习氛围浓厚。

                                      

                        陈创奇教授给赣州市人民医院普外一科的全体医护人员讲课

      1017上午,由于安排的手术病人发热而停做手术。陈创奇教授分别与赣州市人民医院普外一科谢元才主任、胃肠外科方传发主任交流了普外科的医疗、教学和科研建设,提出了许多有建设性的意见,并赠送陈创奇教授主编的《外科学临床见习精要》和《现代灾难医学》两本教材,以及我院胃肠外科中心承办的《消化肿瘤杂志(电子版)》的部分期刊。

    赣州市人民医院普外一科病人很多,加床十分常见,但每间病房都是男女混住,建议男女病人分别收治,这样有利于病房人性化管理、方便病人起居,避免性别差异带来的社会问题。对消化道肿瘤等复杂性手术病人应术前进行多学科综合诊疗病例讨论,以决定其最佳诊治方案,减少医疗风险及并发症发生。需加强建立临床数据库,开展临床科研工作,鼓励中青年医生多写学术论文及申请省级以上的科研课题。

    最后,对一例乙状结肠癌侵犯膀胱病例进行会诊,提出了合理的诊治方案。(普外科陈创奇)

陈创奇教授赠送给普外一科谢元才主任书刊

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(三)

专栏:琦闻医事——心外那些活儿

面对热情高涨的学员

1015日)

   今天是第三天,前两天的劳累开始有回报了,心外科的医生按照我昨天提出的要求自觉地准备术前讨论,我肯定了他们的进步,对他们的主动感到欣慰。下午按原计划继续给他们上课,先是讲了外科治疗房颤的射频消融术,以图文结合的方式,介绍手术要点及国内外进展,医生们都聚精会神听讲,生怕错过一丝细节。提问环节过后,没想到他们学习热情如此高涨,意犹未尽,竟然争取再讲一课!在他们的强烈要求下,再讲述了三尖瓣下移畸形的外科治疗,直到下午快6点才结束。现在觉得有点咽痛了!

                                                                                             不手术的智慧

1016日)

今天是第四天了,上午到手术室指导室间隔缺损封堵术,手术很成功。下午的收获更大,在科室会诊了一个恶性胸腺瘤的患者,肿瘤已包裹了大血管,并上腔静脉瘤栓,病情复杂,手术难度很大。大家都热情高涨,提出了各种手术方案,包括瘤体连同上腔静脉一起切除、上腔静脉-右心房旁路移植等等,回顾病史,结合各种影像学资料,我给他们分析手术的利弊,让他们明白,该病例只宜放射治疗而不宜手术,给他们灌输了这样一个理念:外科医生要善于做手术,更要善于不做手术。(徐颖琦)

 

心外科徐颖琦教授在讲课

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(二)

——1014日科室查房、授课

    心外科徐颖琦——又一个忙而充实的一天,上午在心外科病房带查房,看了45个病人,发表了查房意见,重点讨论了疑难病例,并点评了放射科心脏病报告的不足之处,从而教会临床医生如何阅片的要领,纠正他们只看报告不看片的不良习惯。重申了术前讨论制度的重要性,强调了科室必须贯彻执行。下午给科室讲课,题目是保留全部瓣下结构的二尖瓣替换术,重点讲述实操中的要点难点,科室医生反应热烈,课后解答了他们很多问题,整体学习气氛很好,他们一致要求我明天再多讲一点。结束一天的工作,虽然有点累,但很有满足感,能够为受援医院科室传授自己经验和技术,是很有意义的事情。

       普外科陈创奇——上午在普外一科先向谢元才主任了解了普外一科的概况,包括医疗、教学、科 研等情况,并帮忙指导年轻医生科研标书的申请,同时也给了教学和科研方面的一些建设意见。下午给普外科医生和护士讲授了“快速康复外科在结直肠手术中的应用及其意义”的小课,深受他们的好评,现场气氛热烈,医护均踊跃提问,我一一解答他们提出的问题。本次授课把“快速康复外科”的新理念带给他们,改变他们的传统观念,不插胃管和机械化灌肠等操作有利于减轻病人痛苦,减少护理工作,促进病人的快速康复,缩短术后住院时间,从而提高床位周转率,令更多的有需要的病人能住院得到治疗。

     急诊科李欣——赣州市人民医院急诊科是一个区域设置较齐全,布局相对合理,年轻充满活力的科室。全科医护人员热烈欢迎中山一院国家医疗队的到来,对未来一个月的交流提高充满期待。我参加了科室的欢迎仪式,向赣州市人民医院急诊科赠送了自己主编的《急诊症状诊断学》、《内科危急重症指南荟萃》等专业书籍,并介绍了中山一院百年济世、艺精德高的优良传统,计划在接下来的时间里就危重病会诊、学术讲座、科研培训、技能教学、科室管理等多个方面进行深入细致的交流。随后做了一次全科的教学查房,对象是一名草甘磷中毒,出现呼吸衰竭、意识丧失、持续无尿、低血压的老年患者。结合患者降钙素原升高等蛛丝马迹,判定患者同时还存在另一个致命的疾病:脓毒症休克!通过影像学分析,判定来自肾周的脓肿是最终病因。综合考虑患者持续低血压、肾功能衰竭等治疗上的矛盾,大胆提出了迅速扩容的治疗方案。随着患者血压渐趋稳定,又马上启动了深静脉穿刺、床旁CRRT治疗......这是一个忙碌而紧凑的上午,看着患者家属充满期盼的眼神,竟也没有感到十分的辛苦。也许这就是一个急诊科医生的本分吧......

        医务科李嘉颖——医疗队教授们开始投入如火如荼的科室工作同时,我也挂着相机、捧着摄像机、揣着记录本,跟他们同步投入工作。9点不到,我们廖新学队长已经在心内科查了好几个病人,我看到他站在一位85岁女患者的床边,耐心地问着病史、娴熟地移动听诊器查体并且不忘告诉身后的一大群跟查房医生查体所得“双肺底还是可以闻及少量干啰音……”查体完毕,廖教授立刻进入办公室展开病例讨论,以我们中山一院标准的教学查房及病例讨论模式,向对方医院展示了其对于心内科常见病多发病临床诊治思路。一番逻辑清晰、条理分明的病情分析,把全场医生的注意力都紧紧吸引住,在场无不感叹于教授思维的缜密、学识的渊博、知识面的宽广。果不愧是我们中山一院遐迩闻名的心内科教授!

那边厢,普外科陈创奇教授正在办公室认真审阅一份对方医院年轻医生撰写的科研标书,并给予了中肯的指导意见。年轻医生如获至宝,为能够得到教授的宝贵意见激动不已。

接着我走进迷宫般的神经内科病房,看到了正在查房的范玉华副教授。还是标准的教学查房,先后查看了初步诊断为颅内高压症、肌无力查因、急性脊髓炎的三位患者。范教授除了详细询问病史、做相应的神经科专科体查及分析病情外,对于诊治方法,还介绍了国内外的指南及治疗进展。同时,对于患者病情的分析,并不局限于神经内科的疾病谱,而是不忘从其他系统去考虑病因,充分体现思维的严谨与缜密。这综合考虑问题的思维方式、多学科交融协作的工作模式,就是我们中山医教授经年累月的从医经验积累所得,融在骨子里,一句话、一个眼神,均能传达,所谓百年老院,优良传统,源远流长,应该就是这么理解吧。

急诊科李欣副教授主持疑难病例讨论

心内科廖新学教授认真查看病人

心外科徐颖琦教授认真指导医生阅片

神经内科范玉华教授开展教学查房

普外科陈创奇教授指导科研标书撰写

 

江西赣州市人民医院国家医疗队工作日志(一)

1013

             心内科廖新学——心内科义诊患者约一百六十人,解决了许多病人的诊治问题,收住病人四人。候诊者虽多,但秩序良好,都能排队候诊,其出示的检查报告来自五湖四海各家医院,可以看出我们病人不少是慕名远道而来求诊。江西老区人民对我院医务工作者充分信任,充分肯定了我们的辛勤劳动。

廖新学教授在义诊

    普外科陈创奇——昨天下午到达赣州,今天上午8点半参加了赣州市人民医院举办的对我院国家医疗的欢迎仪式后,9点随即开始了义诊活动。经过上下午的出诊,普外科共看了70多位患者,包括胃肠外科、胆道外科、甲状腺外科、乳腺外科等多种疾病,体现了江西革命老区人民对健康保健的重视和渴求,同时也表现了他们对我院医疗技术水平的充分信任和肯定。义诊人员不怕苦、不怕累,顺利完成任务,尤其是廖新学队长,其心内科诊台患者络绎不绝,且自觉地排成一队长龙,安静等待接诊。面对患者对疾病的忧虑和治好病的迫切愿望,廖队长上午、下午都是超工作负荷义诊,连喝水的时间都没有,却依然以饱满的精神状态、亲切的态度耐心对待病人。李欣书记也亲自给医务人员及群众示范了心肺复苏的操作要领,得到了很多群众的颔首称赞。

陈创奇教授在义诊

    心外科徐颖琦——今天非常高效率地完成了义诊、查房、安排手术和术前讨论、ICU调研并指导一术后患儿的治疗,看着一个个患者信任的目光,期盼的神采,我感受到了我院在医学界的行业地位,在这个广阔的平台上将我自身的价值充分体现。

徐颖琦教授在义诊

   神经外科毛志钢——今日完成义诊30余人和病房调研,病房病种以脑出血等神经外科常见病为主,其中5位患者是手术后的。老区病人非常纯朴,病人依从性好。在规范化诊治和多学科协作方面有提升空间。

                                                  

毛志钢副教授在义诊

 

   急诊科李欣——今天急诊义诊超60人,病种涵盖COPD、肺部感染、脓胸、肺结核、哮喘等。同时,和护理团队一起开展面向社区群众的心肺复苏培训,得到群众积极参与和好评。

李欣副教授在义诊

    神经内科范玉华——作为中山大学附属第一医院派出的第十三支国家医疗队的一员,第一天来到江西省赣州市人民医院的义诊现场,就看到来自赣州各地的患者早就排着长队有秩序地等待,深深感受到老区人民对中山一院信任的同时,也感受到肩头沉甸甸的责任!一整天的忙碌,义诊了50多例神经内科病人,疾病种类涵盖了脑血管病、癫痫、抽动症、老年性震颤、眩晕等常见病。同时,也见到有肾上腺脑白质营养不良、多系统萎缩等少见疾病。一天的工作下来,虽然喉咙有些痛,但看到这么多患者离开诊台时满意的笑容,听到他们一声声的“谢谢”,顿时又感到充满力量,一定要尽我所能,不辱使命。

范玉华副教授在义诊

    护理部吴丽萍——1013日,我院第十三批国家医疗队在张武军副处长的带队下,来到了赣州市人民医院进行巡回医疗活动。第一天,我们在医院开展义诊。义诊中,李欣教授和我现场进行了心肺复苏的培训。李欣教授详细地讲解了操作流程和注意事项,讲解过程中与我配合进行了操作示范,并指导群众现场练习,群众们都踊跃参与。其中一参与的群众说:以前认为,医学很高深复杂,救人是医务人员的事,通过这次实操,发现心肺复苏其实没那么难,人人都可以学会。

我国每年心源性猝死人数在增加,其中绝大部分发生在院外,可见院前急救的重要性。希望通过这种面向大众的培训,能提高人民群众对心肺呼吸骤停患者的觉察力及抢救能力,造福社会。

吴丽萍护长与李欣教授演示心肺复苏

    医务科李嘉颖——很荣幸能够跟着我院第十三支国家医疗队来到江西赣州开展巡回医疗活动。首日在简单而庄重的欢迎仪式后,医疗队成员旋即投入义诊工作。室外风大阳光猛,但我院专家们坚守诊台,为慕名而来的患者提供了耐心而专业的诊疗服务,全然不顾环境的不适和自身的疲惫。为老区人民送来优质的医疗资源是我医疗队共同的愿望,感动于我院专家敬业崇德的精神,并希望接下来几天的工作能顺利开展。

 

江西医疗队队员合照

 国家医疗队进驻江西赣州市人民医院并顺利对接    

    2014年 10月12日15:00,我院医务处张武军副处长率领第十三支国家医疗队到达江西赣州黄金机场,准备进驻历史文化名城、红色文化传承创新区——江西赣州市。赣州市人民医院聂宇波副院长一行对我院赴江西赣州医疗队予以热情接待,赣州市卫生局赖卫国副局长、赣州市南康区第一人民医院曾毓平院长对江西医疗队的进驻表示热烈的欢迎和衷心的期待。

    2014年10月13日上午8点30分,赣州市人民医院为我院医疗队员的到来举行了简单而庄重的欢迎仪式。赣州市卫生局赖卫国副局长、赣州市人民医院刘亮院长、聂宇波副院长等各级领导出席了欢迎仪式。

    仪式上,赣州市卫生局赖卫国副局长发表了讲话,对医疗队能够到来为赣州地区人民提供优质医疗服务表示热烈欢迎和衷心感谢。赣州市人民医院聂宇波副院长致欢迎词,对中山大学附属第一医院能够将先进的医疗技术以及丰富的行政管理经验带来赣州市人民医院寄予了殷切的期望,并要求全院医护人员好好利用本次机会,向专家学习、请教。张武军副处长介绍了我院规模和综合实力概况及本次赴江西赣州国家医疗队的成员组成,强调本次医疗队成员组成为中山一院历来十三支医疗队中实力最强,包括三名正高医师、三名副高医师及一名副主任护师,均来自我院国家临床重点专科建设项目科室;除此以外,成员组成有医务科、控感科、病案管理科、质控科的科室骨干及科长,将为赣州地区带来医院行政管理方面的授课及经验分享。张处长代表我院领导向全体医疗队员致谢,对赣州市人民医院赠送了医疗药品、培训讲义、书籍等,并要求全体队员把中山一院精神和精湛的医术传授给基层医务人员。最后,赣州市人民医院刘亮院长对我院医疗队的到来致以谢意,同时希望医疗队能与帮扶医院建立长久的合作机制,保持紧密联系,建立通畅的沟通平台,共同促进帮扶医院的发展。   (医务处医务科)

 

 

 

2014年江西赣州国家医疗队出发

    根据《国家卫生计生委办公厅关于开展2014年国家医疗队巡回医疗工作的通知》(国卫办医函[2014]487号)精神、我院积极响应卫生部号召,于2014年10月12日继续派出“国家医疗队”对江西赣州市开展为期一个月的技术帮扶。

    江西赣州国家医疗队由医务处张武军副处长带队,队员包括心内科廖新学教授、心外科徐颖琦教授、普外科陈创奇教授、急诊科李欣副教授、神经外科毛志钢副教授、神经内科范玉华副教授、护理管理吴丽萍副主任护师、医院管理刘大钺科长、李菁副科长、熊莺副科长、李嘉颖老师等11名专家。此后1个月,医疗队将在当地医院诊治疑难复杂、重症和特殊疾病,开展医疗培训、讲座,支持当地医院加强学科建设、骨干人才培养,协助当地医院查找医疗、管理等方面存在的薄弱环节,提高当地医疗服务与管理水平,并到乡村为群众提供巡回医疗、义诊和咨询服务。(医务处医务科)