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    对外交流
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    为了让格桑花更美,为了让病患更好

    97日,我科黄天雯护长在医院领导、护理部主任、科室主任、护长及护士们的关心、支持、鼓励下,踏上了前往西藏自治区昌都地区边坝卫生服务中心进行对口帮扶的征程。至此,虽然只有短短二周时间,她在克服中度高原反应的同时,在援藏使命的驱动下,已完成了多项卓有成效的工作,现汇报如下:

    一、建立护理人力资源库,对人力资源进行科学管理

    人是护理管理的首要因素,而面对整个医院人力资源管理的无序状态,黄天雯护长首先建立了全院的护理人力资源库,了解人力现状,培训护士对护士注册、合法执业等认识,建立了《护理人力资源资料册》,与中心护长建立了紧急状态下的人力调配机制,对人力资源进行科学管理。

    二、更改护理模式,实施责任制整体护理小组负责制

    住院部有三层楼,编制床59张,另含有产房2张产床,原有的护理工作模式为功能制护理模式,每天白班护士3人,夜班护士1人,突显出护理质量差、工作效率低下等功能制护理的弊端,尽快更改护理工作模式,才能从根本上解决护理管理水平低下的问题。经过第一周的调查,与护士们的研讨与培训,转变观念,第二周,经过与各方的沟通与协调,强有力的推行责任制整体护理工作模式,首先是责任制整体护理排班改革,然后是责任制整体护理工作流程的制定与实施,接着是采取每天跟一名护士的方法让护士彻底转变工作模式,实现“我的病人我主管,我的质量我负责”的目标。

                                         

    三、围绕患者安全,狠抓关键环节的落实

                                        

    工作的第一天,有一个场景让黄天雯护长“触目惊心”:配剂室加药台对一楼大厅的位置是宽宽的二扇窗,10AM5PM只见大批的家属提着大包小包围过来,通过窗口将输液用的药递给配剂室加药台前的护士,护士看着转抄过的输液小纸条”加药,加药后将剩余的药物及配置好的药液一起递回给家属,家属提着回到病床,等待护士过来输液。而在病房,往往会看到一袋袋的药随意放在地上的现象。护士执行治疗与护理无注射单、无治疗单、输液巡视卡等,一切处于盲目状态。面对种种乱象,黄天雯护长心里甚是焦急,在短时间内,围绕患者安全,狠抓关键环节的落实。

    1、改变配药、输液流程,切实保证患者用药安全:设计输液配药及巡视卡并开始使用;将药房取回的药物分组储存在配剂室,购买摆药篮,下午护士根据配药单进行摆药,第二天早班护士核对后进行加药,加药后护士分组输液,改变了配剂室前窗口围堵现象。

    2、改变治疗护理流程,责任到人:设计各组护理工作本及治疗单、肌肉皮下注射单、下夜单。护士携带护理工作本实施床旁工作,对治疗护理做到心中有数,责任到人。

                             

    3、加强新生儿身份识别,严防护理差错的发生:由于条件所限,住院部所有患者都未佩戴手腕带,实施有效的身份识别制度。而住院患者中的新生儿是身份识别的重点人群,随着新生儿沐浴、新生儿暖箱治疗等技术的开展,新生儿无任何身份识别是极大的安全风险。黄天雯护长向医护人员沟通了此风险可能带来的危害,就地取材,与中心护长一起利用布类制作了新生儿手腕带,开始了新生儿身份识别。

                                                       

    四、感染控制不容忽视,想方设法预防交叉感染

    卫生服务中心条件所限,没能为住院患者提供床上用品、衣物、生活用品,也没能为患者及家属提供就餐所需,病房卫生条件极差;医护人员查房、治疗、护理过程中,无手卫生条件;缺少医疗废物处置的工具与物品,存在交叉感染的极大风险。在此情况下,黄天雯护长与其他帮扶的专家及时沟通,想方设法改善感染控制的条件,预防交叉感染。

    1、调整床位收治的病种,预防继发感染:根据各区域特点,对住院部床位收治的病种进行界定,使同类病种病人相对集中,有利于医疗护理,也有利于继发感染的控制。如妇婴床共4张,规定只能作为爱婴区病患者收治。

    2、预防新生儿感染出奇招:产妇在待产时,温馨提示家属购买消毒湿纸巾、纸尿片等物品,提出落实“第一片纸尿片”的倡议,保持新生儿清洁、舒适、保暖,另外,医护人员、家属在护理新生儿前后用消毒湿纸巾落实手卫生,防止交叉感染。

    3、规范医疗废物的处置:原来病房产生的医疗废物全部处置在配剂室,锐器处理不合格,传染病病房医疗废物处置不合格,通过培训医护人员,增设相关物品、标识等,规范医疗废物的处置。

    五、开展护理新技术:新生儿股静脉穿刺、新生儿留置针输液、改进后吸痰技术

    住院部收治的新生儿、小儿患者较多,往往需要多日的输液治疗,护士常规以头皮针输液,每天穿刺既花费时间,又增加患儿痛苦,甚至延误治疗。了解此情况后,与儿科教授积极合作,推广新生儿、小儿留置针输液,亲自操作,培训护士,现多名护士已能熟练完成新生儿留置针输液技术。另外,对急需检验的新生儿,黄天雯护长亲自操作、示范,完成了第一例新生儿股静脉穿刺;同时,在新生儿护理中,亲自操作、示范改进后的吸痰技术,减少了对新生儿呼吸道的损伤,成功吸痰。

                                  

                                                                           

    六、危重症护理冲在第一线:积极完成新生儿抢救及车禍伤患者的救治

    916日刚到西藏的第一个周末,336AM黄天雯护长被儿科帮扶教授叫醒,一例新生儿出生3天因继发感染2AM突发呼吸骤停,当班护士建立静脉通道不成功。黄护长飞奔到住院部,立即建立留置针通道、徒手吸痰、用药。一小时后抢救成功,面对紧接着更大的考验:脑水肿、抽搐、呼吸窘迫、肺水肿、肺出血、低血糖等难题,严密观察、吸痰、用药、置暖箱、测微量血糖等……一直坚持至1130AM,虽然未能救回患儿,最后含泪给患儿实施了临终护理,感动了家属!

    922日下午上班,还未到护士站时,黄天雯护长发现住院部医护人员严阵以待,原来准备收治一批车祸伤患者,她立即投入准备之中,检查病房、物品的准备情况。当一个个患者被转运到病房时,她立即与护士安置患者,观察病情、协助完成开通静脉通道、吸氧、心电监护等一系列护理,成功护理一例内脏损伤、脑损伤并脑水肿的患者,后来此患者转运到上级医院。另外多例骨折、脱位患者,现场联系了医院科室显微创伤手外科朱庆棠教授及关节外科康焱教授,指导了诊治,同时得到了学科带头人廖威明教授、科室主任顾立强主任等的支持,架起了西藏边坝与我院创伤救治的远程绿色通道,保证患者得到及时、有效、安全的诊治。黄护长运用骨科专业的护理知识,指导了护士病情观察、体位护理、功能锻炼等,安抚了患者心理及得到了舒适、专业护理。

                                           

    七、开展专题讲座,培训医护人员

    921日,在医疗队何思中书记的主持下,黄天雯护长在全院医护业务学习会议上,进行了二个专题的讲座。一是疼痛专题,二是管理专题。她在短短的一周多的时间里,看到主诉“疼痛”的患者很多,患者痛苦的表情触动着她的心,而发现当地医护人员对疼痛的治疗与护理欠重视,仍停留在“能忍则忍”、藏人坚韧无需关注疼痛、重度疼痛才处理的旧观念中。为了树立医护人员规范化疼痛管理的新理念,认识疼痛,全面实施评估与多模式、个体化镇痛,黄天雯护长讲授了《围手术期疼痛的治疗与护理》;。护理管理是此次帮扶的重中之重,面对目前护理管理中多方面的缺失,以及上至卫生服务中心院长对护理管理改进的期许,下至临床护士对护理管理的迷茫,都让她感到压力及责任。黄天雯护长以《优质护理与护理质量持续改进》为专题进行了授课,全面阐述了优质护理的“国家标准”、内涵与目标、实施细则,结合近期对中心住院部护理工作模式的改变,谈了必要性与做法;同时,将我院的护理质量持续改进亮点、方法进行了一一介绍,强调了从人、物、法、环、机五要素实施PDCA循环的重要性,让参加学习的医护人员既看到了我院先进的护理管理,又为后续脚踏实地进行持续改进树立了信心,掌握了方法。

                                                        

    八、配合信息系统建设,完善护理收费项目,修订护理相关记录表格

    卫生服务中心正在进行信息系统的建设,黄天雯护长积极配合中心护长,完善了护理收费项目68项,修订护理相关记录表格7种,接下来将培训护士书写护理记录。

    九、积极投身社会服务,拓展帮扶的广度与深度

    黄天雯护长深知援藏的深刻意义与艰巨任务,总希望在有限的时间内做更多的事情,服务更多的藏族同胞。通过与县团委组织部的大学生志愿者联系,黄天雯护长与儿科教授走进了边坝县中心小学,利用周末休息的时间给予小孩子们进行功课辅导、讲故事、传授健康知识等。此服务将延续下去,她将与孩子们在一起,让更多的孩子了解外面的世界,掌握更多的知识与技能,拓宽帮扶的广度与深度。

                                                       

    十、后续时间的帮扶计划

    时间飞速,帮扶的时间只有短短二个月,黄天雯护长已计划好后续的帮扶计划,一是制定完善的护理质量评价标准,并建立有效的护理质量持续改进运行机制;二是制定第一本的《护理管理手册》并使用;三是制定“各层次护士培训方案与计划”并实施;四是继续开展护理新技术,做好危重症患者的护理。

    二周时间,她说内心总不由自主产生对学校和医院多年悉心培养的感激之情,成守珍主任、张小燕主任、陈利芬主任、胡丽茎主任等总时时关心与支持,后方坚强的支持系统转化成了强大的动力!为了让格桑花更美,为了让病患更好!真情、真心的帮扶,脚踏实地的帮扶,一定会促进护理质量的提高,一定会让患者获得最好的结局,也一定会得到帮扶单位全体医护人员的赞许,明天会更好!    

    文:骨显微医学部 黄天雯