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关于申报广州市社会保险医疗服务责任医师的通知

广州市医保局为进一步加强我市社会医疗保险医疗服务管理,发通知《关于实施广州市社会保险医疗服务责任医师管理有关事项的指引(试行)》(穗医管〔2013〕96号),要求我院与广州市医保局签订补充协议并建立医保责任医师管理制度。为了做好该项工作,特把管理规定通知如下:

一、医保责任医师的权利与义务

医保责任医师需按照有关医保政策规定开展医疗服务,发生的医疗费用符合社会医疗保险规定的,社保基金予以支付。未纳入医保责任医师管理的医师向参保人员提供医疗服务,所发生的医疗费用社保基金不予支付,该医师也不能成为社会保险医疗专家库的专家。

二、申请医保医师基本条件

1、取得执业医师资格的本院临床医师

2、自觉遵守社会医疗保险相关政策及规定,热心为广大社会医疗保险参保人服务

3、愿意接受广州市医保局及医院的管理和监督的医师。

三、申请流程

1、以自愿为原则个人申请,填写《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》并签字确认。

2、医疗保险办公室负责审核申请医师的材料的真实性及有效性,对符合规定的在《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》上盖章确认。

3、医师基本信息上传医保信息系统并及时维护

4、建立医保医师个人档案。医院建立医保医师档案制度,为本单位的每一位医保医师的基本信息资料及变更资料建档并编号保存。

四、奖惩措施

(一)医保局及医院依据医保医师为社会保险参保人员提供医疗服务的质量、数量及参保人员满意度评价等,对严格执行医保政策、合理实施诊疗行为、认真履行医疗服务协议的医保医师给予通报表扬。

(二)医保责任医师因违反《广州市社会保险医疗服务责任医师管理补充协议》,医保局查实后视医保医师违规情节轻重,给予通报批评、暂停医保医师服务 (612个月)和取消医保医师服务的处理。

(三)医保医师因违规被处理的,医保局将扣除分数计入医院的年度综合考评成绩并影响医保记账金额的返还。

请各位临床医师认真学习医保责任医师的管理规定。符合条件并愿意成为广州市医保责任医师的本院医生,请填写《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》,各科室统一收齐表格后于2013年12月25日前交医保办(门诊四楼)进行审核和资料录入。

(联系人:李至秦,肖良成   电话:8038)

附:广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表

 

医务处医疗保险办公室

 二O一三年十二月十日