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我院多学科联合诊治一甲状腺癌侵犯气管导致呼吸困难疑难病例

发布日期:2017-03-22发布人:管理员

        日前,我院甲状腺乳腺外科收治了一名75岁老年女性患者黄某某,因颈部肿物伴呼吸困难来就诊。既往病史系10年前曾因甲状腺乳头状癌在外院行左侧甲状腺全切+右侧甲状腺次全切除+左颈部淋巴结清扫术。一年前因自觉有颈部不适,伴咳嗽咯血,呼吸困难在外院就诊后行气管支架置入术,术后因反复咳嗽咳痰不适又转至另一医院诊治。

        2016年2月行全身PETCT后发现颈部巨大肿物及纵隔肿物累及气管,在外院行手术探查,仅行姑息切除部分肿瘤组织,术后患者呼吸困难转入ICU抢救,好转后出院。于2016年6月取出气管支架后,患者呼吸困难未有好转,于2017年初辗转来到我院就诊。

        行颈部及胸部CT检查提示:下颈部至上纵膈肿物,考虑复发病灶,侵犯气管,包饶左颈总动脉。入院完善相关检查后,全科讨论考虑患者病情复杂,病变累及范围广,遂向医务科提出申请多学科联合会诊协助诊治。友科参与诊治的有胸外科,耳鼻喉科,影像科,麻醉科以及SICU。讨论意见认为该患者病情复杂且诊治难点较多,首先气管外残留肿瘤及包饶颈动脉部分癌组织需要切除,解除气管外压迫以及肿瘤进一步侵犯可能导致的动脉破溃大出血,其二气管受肿瘤侵犯部分有4个气管环之多,其三气管吻合后仍有可能需要做切开造瘘,最后就是围手术期的麻醉及后续抢救和护理的困难。最终在和患者及其家属沟通后决定行手术治疗。

        手术当天在房洁瑜教授气管内麻醉后由甲乳外科李晓曦教授,张赟建主治医师,吴一丹博士,黄晓丹博士和胸外科程超教授,邹建勇主治医师,耳鼻喉科祝小林教授在手术台上历经8小时奋战,将左颈侧区包饶颈动脉的肿瘤组织切除并保留了颈动脉,气管周边残余甲状腺癌组织切除,食管外膜受侵犯组织切除,纵膈淋巴结切除,癌组织侵犯的气管切除并吻合,术后转入SICU继续治疗。

        在SICU期间经历并解决了休克,水电解质紊乱,内环境失衡和感染等问题后,吴剑锋教授和主管教授讨论考虑患者气管拔管困难遂与家属沟通后,行气管造瘘术,术后患者顺利脱离呼吸机,现患者已出院回当地继续治疗。(张赟建)

 

颈胸部CT

支气管镜