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【家庭医生在线】孕中期反复流产或因宫颈机能不全 一根神奇的“带子”就能保胎?

发布日期:2017-04-06发布人:管理员

有这么一群女性,她们非常渴望当妈妈,可是每次怀孕到4-6个月就发生突发性流产,一次是这样,二次还是这样,甚至有人连续七八次流产……一次次没保住孩子,没能把小生命安全地带到这个世界上,她们不仅身体受到创伤,心灵也收到严重的打击。自责、愧疚、无奈……各种情绪和阴霾笼罩这这些家庭。然而,这并不是偶然事件,中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授表示,这些患者很可能是因为宫颈机能不全而流产,宫颈机能不全发生率占晚期流产率15%,占妊娠的1%;宫颈机能不全可以通过腹腔镜子宫峡部环扎术解决,环扎后成功孕产率达到95%以上;可是,目前这项技术的普及程度远远不够。


(患者接受腹腔镜宫颈环扎术后生的可爱男宝宝和姚书忠教授在一起)

接二连三的流产差点毁了家庭 “姚群”让他们重生了希望

“我以前都以为我不能生孩子了,经历过4次流产,一次阴式环扎卧床2星期后失败,我每次都留着泪问医生,我还有希望吗?还能生吗?没有任何症状,肚子也不痛,突然上个厕所就发现羊膜囊掉出来了,去到医院说孩子保不住了……”回忆起自己过往,来自湛江的妈妈林小姐(化名)略显激动。林小姐是一名宫颈机能不全患者,结婚多年流产多次,每次都是4个多月左右孩子就没了。为了生孩子,她从湛江移居到广州,第4次流产前曾接受过经阴道宫颈环扎术,然而都失败了。

几乎万念俱灰的情况下,林小姐听说中山一院有腹腔镜子宫峡部环扎术,成功率还比较高,于是,她决定给自己最后一次机会。这次,如果再不成功,面临的可能就是离婚。通过“姚书忠教授腹腔镜宫颈环扎群”的帮助,林小姐很快进行了腹腔镜子宫峡部环扎术,并于次月怀孕,后来,顺利地诞下了一个男孩。

无独有偶,同样的经历发生在众多“姚书忠教授腹腔镜宫颈环扎群”的群友身上。“姚书忠教授腹腔镜宫颈环扎群”,简称“姚群”是由一批全国各地宫颈机能不全患者自发组成的“QQ交流群‘299367185’”,该群接近2千余人,各地符合手术指征的患者均可以通过这个群组织快速在中山一院预约到腹腔镜下子宫峡部环扎手术。从2013年3月23日截止到2017年3月23日,这四年期间在中山一院共实施腹腔镜子宫峡部环扎手术的患者有1500多人,足月妊娠人数为638人,足月妊娠率为95.5%。而为这些患者实施手术的是中山一院妇科主任姚书忠教授以及团队沈慧敏教授等成员。


(患者接受腹腔镜宫颈环扎术后生的可爱男宝宝和沈慧敏教授在一起)

宫颈机能不全跟什么原因有关呢?

姚书忠教授表示,大多数患者是先天性的子宫发育异常,例如纵隔子宫,也可能是宫颈组织学缺陷;后天性宫颈功能不全主要有几个原因:继发于剖宫产、顺产、人工流产或引产,宫颈锥切术、宫颈癌行宫颈广泛切除;另外,比较少见的是,孕前各种检查没问题但孕期反复流产,可能是孕期的各种原因导致宫颈过早成熟,早熟变软扩张而导致。

大多数宫颈机能不全的患者在孕期没有特别明显的表现,有的患者会出现不舒服、肚子涨涨或有点分泌物,因此首次怀孕宫颈机能不全不容易被发现。但是宫颈长度的测量可以引起一部分人警惕。据了解,正常人宫颈长度约3-4CM,而宫颈机能不全的患者多数是2.5CM以下,因此,姚书忠教授呼吁,把宫颈长度的测量纳入常规的产检中,以便及早发现可能存在的宫颈机能不全,以减少流产率的发生。

可是,如果患者有一次以上的中期妊娠自然流产、流产时表现为无痛性宫颈扩张、羊膜囊突出这些典型症状,建议及时到医院经过探宫颈检查和超声波检查,是可以及时诊断的。


(姚书忠教授和患者)

她们为什么需要进行腹腔镜子宫峡部环扎术?

“当时如果不知道有这个技术,我都不敢怀孕了,流产就像噩梦一样……”这个另一个患者半夏的原话。腹腔镜子宫峡部环扎术究竟有多神奇?

正常情况下,女性宫颈内口是一个有开关功能的门户,在临产之前一直处于关闭状态,张开需要依靠临产时子宫的收缩牵拉。所以,子宫颈是很坚硬,能承托长达十个月的孕育。但是,宫颈机能不全的患者,宫颈却丧失了本有的功能,当胚胎发育到一定大小时,由于宫腔内的压力增加,在没有宫缩的情况下发生宫颈口扩张,不能再维持妊娠继续,从而导致流产。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全最主要的方法,目前,宫颈环扎术的途径主要有经腹和经阴道两种方式。经阴道环扎术最知名案例就是台湾艺人徐若瑄,她因为宫颈机能不全,经阴道宫颈环扎以后,怀孕期间在家里卧床安胎了142天,打了300支安胎针后,剖腹产生子。

而腹腔镜子宫峡部环扎术因为不用卧床,生活舒适度高很多深受患者的欢迎。“简单来说,‘腹腔镜下子宫峡部环扎术’就是利用腹腔镜技术进行手术操作,用一根‘环扎带’对将子宫颈内口扎起来”,姚书忠教授介绍道。08年,姚书忠教授就把这项技术从国外引入,是最早开展腹腔镜宫颈环扎术的专家之一。目前,在全国范围内,这项技术已在十多家省级医院进行推广,然而,还有很多省市甚至其他国家并没有开展,普及程度还远远不够。

腹腔镜下子宫峡部环扎术可在孕前或孕期进行。一般医生会建议孕前进行,孕前子宫大小正常,便于手术操作,也不会担心手术过程会对胎儿有什么影响。但是孕早期做成功的例子也不少,姚书忠教授团队已完成了200多例,阿雅是第一例患者。

阿雅来自山东东营,生了一个孩子后,想生二胎,却反复流产3次,求医无门几近绝望,后来经人介绍,加入“姚群”。在群友的帮助下,了解了这个疾病并做了相关检查,准备来广州接受孕前腹腔镜子宫峡部环扎,就在这个时候却发现自己怀上孩子了。手术还能不能做呢?国内没有先例。阿雅又一度陷入了恐惧与痛苦。国内虽然没有先例,但文献报道国外有成功的例子。姚教授评估以后,认为手术操作是可行。于是,在病人的信任和姚书忠教授精湛的手术下,第一例孕期腹腔镜宫颈环扎术完成了,9个月以后,阿雅成功分娩了她第二个孩子。

很多妈妈会担心,孕期做腹腔镜子宫峡部环扎手术是否会导致流产?麻醉又是否会影响胎儿?

姚书忠教授指出,手术时机很重要,一般建议孕妇在孕6-9周做手术,最晚不要超过孕10周;另外,手术麻醉药的量控制也十分谨慎,用最小剂量的药物达到最好的效果,目前在临床暂时还没发现麻醉对胎儿产生影响,不过,特别提醒曾经做过盆腔手术的患者不建议做孕期腹腔镜宫颈环扎,主要是不能排除手术后盆腔粘连影响手术,而非孕期腹腔镜子宫峡部环扎术在任何患者都是可以进行的。

腹腔镜宫颈环扎可走“绿色通道”?

姚书忠教授强调,宫颈机能不全要及时诊断,曾经有过流产史、做过宫颈锥切的患者或者超声波筛查后发现异常的患者,都应该引起重视,宫颈环扎术要及时进行。

目前,在中山一院,宫颈机能不全的患者住院手术是有“绿色通道”机制。为避免患者多次往返广州、重复门诊检查才可安排手术的麻烦。外地患者术前可通过“姚书忠教授腹腔镜宫颈环扎群(QQ号:299367185)”了解术前必须做的相关检查,并在当地完成宫腔镜检查、探宫颈检查及超声波等术前检查。患者将检查结果上传,经群管理小组初步筛查适合手术,并通过子宫颈机能不全及腹腔镜子宫峡部环扎术相关知识考试后,把符合手术指征的患者推荐给姚书忠教授团队的医生,即可立即安排住院手术。群内的管理小组成员都是来自中山一院做过腹腔镜子宫峡部环扎术的患者,他们是纯公益的义务志愿者,以自己“过来人”的亲身经历去帮助更多同样经历的患者,

一个孩子的出生,能让整个家庭都幸福!最后,姚书忠教书一再呼吁:希望在全国范围内,有更多的人认识宫颈机能不全这个病,勇于接受它,并用正确的方法治疗它,让更多的家庭受惠!

(责编:王春兰 通讯员:李绍斌、彭福祥)

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