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【信息时报】这些传统手术禁忌可以摒弃啦

发布日期:2017-07-12发布人:管理员

信息时报讯 (记者 蒋隽 通讯员 李绍斌 彭福祥)传统的肠胃手术,术前三天病人就要禁食灌肠,术中要插胃管、引流管,术后放屁才能吃喝……而加速康复外科正在科学证据的指导下改变这些传统观念。记者近日了解到,由于医院引入快速康复理念,一名结肠癌患者术前不用灌肠,术后第4天出院,相比传统做法,实现了“少受苦,少花钱,早出院”。

  他术前能喝汤术后4天出院

  56岁的黄先生患结肠癌,最近在医院接受了切除部分乙状结肠的手术。由于医院引入快速康复理念,黄先生不需要插胃管、导流管、禁食。他在术前能喝汤、不用灌肠,术后6小时就喝水,第二天一早喝粥下床走路,术后第4天就出院。

  而在传统手术观念里,这样的病人通常需要花3天做术前准备,术后放屁后才能喝水进食,术后7到14天才能出院。

  加速康复外科改变传统观念

  “随着医学进步,以前一些经验性的操作或措施,被大量数据和实证证明,是不会影响病人痊愈和恢复的,因此可以作出改变。”据中山大学附属第一医院胃肠外科中心副主任陈创奇介绍,加速康复外科是通过手术前、手术中、手术后一系列的优化处理措施,使患者快速康复,减轻痛苦,缩短住院时间、降低医疗费用,提高医疗服务质量,“国外1997年提出,我们科室2008年引入探索,国内很多大医院也有引入。”

  他强调,“快速康复不是发明了什么新技术,而是有科学根据的。改变和摒弃以往的一些观念、误区,目的是手术平稳过渡之余,让患者少受苦,少花钱,早出院。”

  盘点:这些手术观念该更新了

  以往:术前不吃不喝

  如今:术前2小时可喝糖水

  以往在手术前一天,医生就交代患者不能吃东西喝水。而在引入快速康复理念的医院,以中山一院胃肠外科为例:所有的肠胃手术前,患者当天晚上可以喝800毫升的糖水,术前两小时可以喝400毫升的糖水。陈创奇介绍,“(此举)既可以保证麻醉安全性,也可以让患者不饿着肚子口干舌燥地做手术,减轻患者的焦虑感。”让病人喝点糖水,还能缓解术后容易出现的胰岛素抵抗,“长期不进食,患者血糖在手术后容易升高,影响伤口的愈合,引起并发症。”

  以往:肠手术前3天灌肠

  如今:术前1天吃泻药即可

  以往,做结直肠癌手术前,患者要准备三天,灌肠都可能要做十几次,病人痛苦,护士嫌臭。“以前手术前要把病人的肠道洗得干干净净,(患者)得灌肠、吃泻药、口服抗生素。因为(这被)认为有助于接缝处愈合。”陈创奇说,现在只需要术前一天吃泻药就行。

  据了解,手术前,患者仅喝泻药做肠道准备,不用再从肛门灌肠,痛苦大大减轻。手术过程中,医生将使用短效的麻醉药物,术中注意保温,严格控制手术过程的输液量。

  以往:需要插胃管和引流管

  如今:胃管可不插,引流管视情况

  传统的胃肠手术常规要留置胃管和引流管。而在加速康复外科理念下,胃肠手术均不再需要留置胃管,除非超低位的直肠手术,不然可在手术后的第一天拔除尿管,大大减轻患者的痛苦。引流管也可以根据病人的情况决定是否需要留置,医生评估后,对于情况较好的病人,可以不使用引流管。

  “病人更舒服,方便下床活动,也少发生感染。”陈创奇说。

  以往:术后放屁了才能进食

  如今:术后6小时可以喝水

  微创技术是加速康复外科的核心之一,具体包括传统的腹腔镜手术、3D腹腔镜手术或达芬奇机器人手术。与传统开腹手术相比,其优点是出血少、创伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等。

  以往手术后,患者只能用棉签沾水润润嘴皮,直到放屁后才能吃喝。陈创奇指出,“目前大量文献已经证明,早期进食是安全的。以前觉得放屁后肠道功能才恢复,其实肠功能早就康复了。术后6小时就可以喝少量水,术后第一天即可以喝没有渣的粥水、米糊之类的食物,逐渐过渡至半流质饮食。而且,早期进食有利于促进胃肠道功能的恢复,刺激肠胃中激素的分泌。”

  以往:术后7~14天出院

  如今:术后3~5天出院

  据介绍,在加速康复外科理念下,结直肠癌手术的病人,术后出院时间从过去的术后7到14天,缩短到了目前的术后3到5天。

  陈创奇强调,加速康复外科并不简单的等同于住院日时间缩短,“快”是指患者机体及心理恢复的“快”,其核心主要是改善患者的术后恢复情况,而不仅仅是简单的看术后住院日,应同时考虑患者住院费用及二次住院率,“医疗安全第一、兼顾效率”。

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