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【信息时报】险:胎儿脾脏竟钻入胸腔奇:胎儿娩出一半做手术

发布日期:2017-09-01发布人:管理员

信息时报讯 (记者 蒋隽 通讯员 彭福祥) 胎儿胸腔腹腔中间有洞,脾脏钻入胸腔压迫肺部,一旦出生将窒息死亡。近日记者从中山一院获悉,该院为母亲和孩子开启“豪华阵容”的多学科会诊,在胎儿足月时医生将母亲深度麻醉做剖宫产,当孩子剖出一半,同时胎盘不能脱落的状态下,给孩子插管,保证孩子的呼吸。出生6天后再给BB做了膈疝修补术,最终母子平安出院。

  胎儿胸腔和腹腔中间有个洞

  35岁的杨女士,怀孕22周时B超筛查发现胎儿左侧膈疝,孕29周时磁共振检查发现左膈疝合并脾嵌入。也就是说,胎儿胸腔和腹腔中间的左膈肌上有一个洞,本来处于腹腔中的脾脏,从这个洞里钻到了胸腔。这种病最大的危险在于,由于腹中脏器疝入胸腔,孩子出生后肺部受到脾脏压迫不能自主呼吸,很快就会窒息死亡。

  辗转广东数家大医院求医无果后,杨女士来到中山大学附属第一医院。产科主任罗艳敏接诊后,因其复杂危重情况,立即为她发起了多学科会诊。医生指出,小儿先天性膈疝是新生儿急危重症之一,是由于胚胎发育异常,导致膈肌缺损,腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良。先天性膈疝的发生率为1/5000-1/2000,其病死率高达40%-60%,原因就是先天性膈疝合并的肺发育不良。

  医生为杨女士和宝宝开展了一场“豪华阵容”的会诊——产科、小儿外科、新生儿科、医学影像科、超声科、麻醉科等6个科室的大专家聚集一起,针对杨女士和腹中宝宝的情况进行反复讨论,最终确定了治疗方案。

  剖宫产同时为宝宝做治疗

  专家们决定,杨女士腹中胎儿出生时必须立即做产时治疗(剖宫产手术同时,小儿外科为宝宝做治疗),否则孩子肯定保不住。

  杨女士孕38周时,医生为她以剖宫产的形式娩出胎儿,“对母亲深度麻醉,当孩子剖出来一半,上半身出来,下半身还在母体,同时胎盘不能脱落的状态下,给孩子插管,保证孩子的呼吸。”罗艳敏解释,胎盘不能脱落的原因是要保障胎盘对孩子的供血供氧;对母亲深度麻醉的原因是让母亲不能宫缩对身体释放要分娩的信号,以保障胎盘不脱落,维持胎盘对孩子的供应。

  手术的挑战在于要快速而准确,对所有医生要求都很高,“给孩子插管的医生一分钟内就完成插管,如果时间太长,不仅孩子有风险,处于深度麻醉状态的母亲可能因为子宫表松弛太久而导致大出血”。罗艳敏介绍,几乎手术中可能出现的所有风险,都在多学科会诊时被专家们反复讨论。

  孩子出生后稳定6天,做了巨大膈疝修补术,手术十分顺利,母子平安出院。

  多学科会诊“疑难杂症”

  事实上,像杨女士这样的疑难杂症患者大有人在。病人最害怕的是跑了多家医院、看了若干次门诊、做了多次检查以后,医生告诉你,“你这个病确诊不了!”这就是所谓的“疑难病例”。疑难病例一般需要多学科专家会诊, 联合给出解决方案。

  中山一院就开展了门诊的多学科会诊,主要面对在同一科室或多专科就诊次数仍不能确诊的患者;经多次治疗效果不佳的患者;合并多个系统疾病,需要多个专科协同会诊的患者。

  以中山一院目前常态设置的乳腺肿瘤门诊多学科会诊为例,有乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科和放射科6个固定科室的专家组成的乳腺肿瘤MDT团队。据了解,疑难疾病多学科会诊根据所邀请的专家职称,按照特诊标准进行收费,通常价格在几百元到一千多元。

http://epaper.xxsb.com/html/content/2017-08/30/content_698357.html