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【羊城晚报】中风后康复 应该从发病初期开始

发布日期:2017-09-13发布人:管理员

我国每年发生脑中风病人达200万,致残率高达75%,约3/4的患者有不同程度劳动丧失,生活需要照顾,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。康复治疗对脑卒中患者很重要。但是,由于各种各样的原因,有关脑卒中的康复治疗存在很多误区,严重地影响了患者康复效果,其中最重要的一个误区就是认为,病人从ICU、神经科出来,甚至出院后,才需要到康复科进行治疗。中山大学附属第一医院康复科主任医师陈曦接受采访时特别提醒,中风后的康复越早开始越好,甚至从发病那一刻就可以开始,先后经历床边康复、主动性康复到后期的功能提高。

第一阶段:发病初期

康复关键:

床边康复——床上姿势摆放正确

病人刚发病,抢救保命还忙不过来,怎么可能进行康复训练?陈曦解释,中风后的康复不仅仅是进行下床训练这么简单,包含很多内容。对于刚刚发病的中风病人,他们可能还躺在ICU里,这时最重要的康复治疗就是确保床上姿势摆放正确,专业上称为良姿位摆放。她解释,中风病人很容易留下的后遗症就是由于患肢痉挛导致关节活动下降,形成上肢屈曲下肢伸直的异常姿势,走起路来为“挎篮划圈步态”。如果在发病的早期,就将病人的患侧上肢摆放成伸直姿势,下肢的膝关节和髋关节下稍微垫高摆放呈屈曲姿势,脚面与小腿尽量呈90度(对于脚非常无力的患者可借助足托),那么患者将来出现“挎篮划圈步态”的机会以及程度会大大降低,早期姿势正确,后期的功能提高空间就很大。

第二阶段:病情稳定48小时后

康复关键:

主动性康复——主动&被动康复并举

陈曦介绍,病人病情稳定,即临床症状连续48小时没有进展,即可开始主动性康复,这时大多数病人仍在ICU内或神经内科,现在很多医院的康复治疗师可以进入到这些科室为病人进行康复训练。这个阶段由于脑部损伤以及长时间卧床,病人可能会开始出现四肢肌肉萎缩、关节活动度的下降,以及韧带纤维化。康复的目标就是防止肌肉萎缩,并维护好大小关节的活动度。

康复手段包括理疗和肢体训练等。理疗包括电疗等,就是通过电刺激促进肌肉收缩,能起到预防肌肉萎缩的功效。肢体训练包括主动训练和被动训练,主动的训练就是患者自己能用的肢体部分,在治疗师的指导下尽量自己活动,不能动的肢体部分由治疗师帮忙活动。这个阶段的康复即使病人处于卧床状态也完全可以进行。

第三阶段:病情进一步稳定

康复关键:功能性提高——强制性运动

随着病人病情进一步稳定,有部分病人已经转入神经科或康复科。陈曦介绍,在这个阶段患者能动,但是功能仍不完善,康复训练就显得尤为重要了,以主动运动为主,特别是患侧肢体,更是鼓励患者尽可能积极地进行功能性活动(如穿衣、进食、洗漱等),可以先进行大动作的训练,再进行精细动作的训练。

患侧使用起来肯定不如健侧方便,但是当患侧已经有一定的肌力和功能,那么康复治疗师会鼓励患者把健侧的手臂固定住,或者是把健侧的手放在裤兜里不去使用,这样患者就会不得已而多使用患侧了,医学上称之为“强制性运动”。在这个阶段应鼓励患者做尽可能力的事,家属要避免全包,比如说鼓励患者自己吃饭、穿衣,如果手仍不能很好地抓住勺子,可以借助一些辅助用具,如粗柄勺、防抖勺等。这不仅有助于患者肢体功能的恢复,也有利于他回归正常生活的信心。

这里要特别提醒的是,有部分意志力强的患者,迫不及待就想下地,自己的力量还走不了路,就让家人架着、拖着来回走,甚至爬楼梯。这些患者有可能通过这样的训练将错误的步态强化了,通俗地说就是“姿势走坏了”。建议姿势异常的患者要先进行姿势的矫正,形成良好的步行模式后再下地,他们下地的时间可能会晚,但将来会走得更好。 小贴士中风后3个月 是康复黄金期

中风会导致脑部受损,脑功能的重塑有两个重要时段,在发病0—3个月内有针对性地进行康复训练,相应的脑区会受到刺激,有助于神经通路的恢复或重建,这个阶段进行规范的康复训练有重要意义。发病3—6个月期间积极的康复训练也会取得较好效果。但是发病6个月就称为后遗症期了,这之后的进步就比较小了。但是对于已经错失了康复最佳时机的患者也不要灰心,如果早期没有接触过正规康复,有针对性康复训练仍能使部分功能得到改善。

受访专家/中山大学附属第一医院康复科主任医师 陈曦

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌 彭福祥 图/ 视觉中国

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