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    【新快报】2月大婴儿先心术后靠“人工心肺”起死回生

    发布日期:2018-06-12发布人:管理员

    新快报讯 记者黎秋玲 通讯员彭福祥 梁嘉韵报道

    出生没几天,男婴林宝(化名)一哭闹就周身紫绀、吮奶费力,而且有反复咳嗽、气促等异常表现。满月时,体重竟然比出生时还轻!感到不妙的父母,决定带他去医院检查。结果显示孩子竟患有严重 " 紫绀型先天性心脏病 ",如若不及时手术,孩子性命堪忧。

    但由于孩子太小,病情复杂,多家医院均表示无能为力。林宝 2 个月时,他的父母辗转来到中山大学附属第一医院求医,医院心脏外科、麻醉科、体外循环、心儿科等多学科联合发起一场惊心动魄的 " 保心 " 攻坚战,成功为这名仅 2 个月大、3.8 公斤重的先心病男婴实施心脏矫形手术,并通过 ECMO(体外膜肺氧合)辅助技术治疗让该男婴顺利渡过危险期。

    据悉,这是广东省乃至华南地区体重最轻的婴幼儿在术后使用 ECMO 的成功案例。

    男婴患严重心脏病生命堪忧

    正常人的心脏,都是左右心都有供血,但林宝因患 " 紫绀型先天性心脏病 ",左心血管错长在右心,血流全部通往右心室,左心无供血,右心室却血流出道梗阻造成堵塞 ……

    " 这种情况是,复杂先心病的一种,数据显示,如不及时手术,75%-90% 的新生儿会在 1 岁内死亡。" 中山一院心脏外科徐颖琦教授表示,正常人左右心之间是无通道的,紫绀型先天性心脏病患儿,如果左右心之间无通道或通道小于 1 毫米,可能未出生或一出生就会死亡。

    幸运的是,林宝左右心之间存在异常通道,通道虽只有 3 毫米大,但血流还算通畅。但由于原本四根肺静脉应该回流至左心房,现在全部经冠状静脉窦回流至右心房,而左心仅仅通过细小的房间隔及室间隔缺损供血,左心室较同龄儿明显减小,右心因长期超负荷出现明显的扩大,肺动脉压达 101mmHg,病情十分危重。如果他不及时手术,预计活不到三个月。

    病情危重,但林宝有手术存活的一线希望。因此,中山一院心脏外科决定放手一搏,冒险为其进行手术。

    心脏矫形成功,初战告捷

    由于患儿病情危重,心脏外科组织了全科讨论,专家一致认为手术指征明确,但由于手术时机偏晚,左心发育受到累及,术后易出现急性左心衰和低心排血量综合征,很有可能需要使用机械辅助装置。

    " 该患儿还合并多孔型肌部室间隔缺损,增加手术操作时间及难度手术,已出现严重肺动脉高压,围术期有可能发生肺动脉高压危象;另外,患儿营养状态差,麻醉穿刺及围术期护理难度大,容易出现相关并发症 ……" 中山一院心脏外科学科带头人张希教授说。

    针对术中、术后可能出现的险情,专家们讨论后制定了详细治疗方案。5 月 17 日,由心脏外科张希教授、徐颖琦教授、熊迈教授、刘云奇博士、李汉钊博士,麻醉科袁宝龙教授、陈宇教授,手术室龚凤球护士长、余小曼副主任护师等组成的手术团队,为患儿进行完全型肺静脉异位引流矫治术及房间隔重建术,术中超声心动图显示,患儿心脏畸形矫治顺利完成,错长在右心的四条血管,全部归位,初战告捷!

    人工心肺 "ECMO" 接力,男婴起死回生

    尽管手术顺利完成了,但术前预料的情况还是发生了!

    因患儿左心室先天发育不良,空间太小无法支持正常心脏功能,患儿术后出现了低心排血量综合征,无法停止体外循环辅助。

    情况十分危急,不能脱机,即意味着死亡。此刻只有连接 ECMO 才有希望。

    ECMO ( Extra-corporeal Membrane Oxygenation,体外膜肺氧合,俗称 " 人工心肺 " ) 是一种从体外循环技术发展出来的新的生命支持技术,能部分代替患者心肺功能,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间窗口。

    张希教授在向患儿父母解释病情并告知可行的治疗方案之后,决定行 ECMO 机械辅助帮助患儿渡过难关。

    体外循环科荣健教授团队成功在患儿升主动脉和右心房插管。" 只有继续体外生命支持,才能给患儿生存下来的希望。" 体外循环科主任荣健教授表示。

    经过 3 个昼夜密切治疗,在体外循环团队维护循环、精准抗凝、预防感染、镇静镇痛、管路维护等精准治疗下,林宝的病情终于稳住了,成功撤除了 ECMO,转回至心儿科病房,在覃有振教授团队的治疗下恢复顺利,近日将出院。

    据了解,该患儿是华南地区使用 ECMO 机械辅助治疗成功的体重最轻的婴幼儿,显示了中山一院多学科团队合作在治疗危重复杂先心病患儿方面的技术优势。

    【知多 d】

    中山一院心脏外科徐颖琦教授表示 , 先天性心脏病可以在怀孕时的规律产检中发现,即便产检时未查出,通过新生儿的心脏听诊和心脏 b 超,也能发现。因此,他建议孕产妇应当在有条件的医疗机构产检筛胎儿先心病。

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