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    【39健康网】考驾照时被淋雨,一场小感冒差点要了他的命

    发布日期:2018-07-02发布人:管理员

           所有人都曾经历过感冒,对于这样一个“小病”一般认为“扛”几天就能自愈,实在不行吃点药就能好转,但现在,一个本来只是得了一场小感冒的27岁小彭(化名),却被送进了中山大学附属第一医院内科重症监护室(MICU)里进行抢救治疗,甚至动用了最后的医疗救助手段ECMO(体外膜肺氧合)维持循环和血氧饱和度才最终挽回性命,一场小感冒,怎么就让一个年轻人生命垂危呢?

      病起:在广州连下三天暴雨时,感冒咳嗽了

      一进入6月,广州迎来了一段最为反常的气候,一连下了7天的暴雨,小彭为了考驾照,连续三天赶去驾校,7号下午淋雨后出现了高烧。

      学过护理的妻子给小彭用了一些感冒药后,情况有所好转,可到半夜,高烧又开始出现,妻子陪着小彭在家附近的诊所看了下病,用了点抗炎药和输液,夫妻俩都没有把这次普通的感冒当一回事,在家治疗几天后,小彭的感冒依然没有好转的现象,11号,方才决定到中山一院看普通门诊

      拍了胸片,抽了血液之后发现,小彭的转氨酶高达2000,加上呕吐、恶心大家都认为是消化的问题,送到消化内科住院,当天下午,出现了气促、喘不过气来了。

      住院不到4个小时就从消化内科转入内科重症监护室(MICU)

      刚入住消化病房不久,小彭的气促愈发变本加厉,发绀,血氧低,胸片显示双中下肺明显的泛白,他的氧合指数仅51mmHg,消化科医师马上联系MICU黄旭斌主治医师,要把刚刚入院还不足24小时已插上气管导管的小彭转来MICU。病人一转入MICU,黄医师带领医生和护士们立即就给患者经气管插管接上有创呼吸机辅助呼吸,氧浓度100%,并进行相应的一系列抢救措施。

      可病情并不如医生想象中的有所好转,MICU曾勉主任表示,小彭的诊断是重症社区获得性肺炎,重度急性呼吸窘迫综合征,脓毒症,多器官功能障碍综合征,急性肝、肾、血液系统损害,病情危重,在给予实施保护性肺通气、俯卧位通气、积极抗感染、保护器官功能等各种抢救手段后,患者氧合的改善仍不理想,病情继续恶化,血氧下降,严重威胁患者年轻的生命。

      “这类重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率高达40%—70%,一旦伴有脓毒症则高达90%,小彭入科时危重度APACHEⅡ评分32分,死亡风险系数73%。”曾勉主任认为目前唯一出路只有采用ECMO技术以求一搏,为治疗原发病争取宝贵的时间,

      上ECMO,殊死一搏

      ECMO,又称为体外膜肺氧合,extracorporealmembrane oxygenation,是一种从体外循环技术发展出来的新的生命支持技术,其能够替代部分器官功能,比如心肺功能,通过体外人工心肺进行氧合和泵血,为自身器官功能恢复赢得宝贵时间窗口。该技术近年来广泛应用于各种原因导致的循环衰竭、呼吸衰竭、供体器官保护、心脏骤停的抢救治疗、等待移植患者的桥接治疗等

      在ECMO适应症选择上,心血管医学部体外循环科荣健教授却有自己的担忧,“小彭的肝功能、肾功能都出现了异常,而且各项指标显示他的凝血功能不好,用ECMO后面临出血和血栓的风险,导致后期管理极度困难,影响预后。”荣健教授表示,“ECMO一开,每天的运转费用都以万元来计算。肺功能没有改善,就根本停不下来,目前,国内呼吸ECMO支持的脱机率粗略估计只有30%左右,可小彭才27岁,若不上,极有可能失去性命。”

      在充分告知病情并征求小彭家人意见时,家人们也决定一搏,“我弟弟太年轻了,费用的问题我们尽量去筹,当时我们只有一个念头,就是救救我的弟弟。”小彭姐姐说道。

    小彭从死亡线上被医生拉了回来

      惊险的7天ECMO治疗开始

      从13日ECMO开始,小彭继发的问题也层出不穷……

      13号夜间:又出现血氧下降,氧饱和度SpO290%以下,双肺啰音增多,肺部病变进展,血PCT升高至59.08ng/mL,险情再次出现。

      14号:气道吸出大量金黄色脓性分泌物,肺部啰音较前增多,血ProBNP升高至3158 pg/mL,肾功能损伤加重,血肌酐268umol/L,血小板下降至50x109/L。

      15号:出现血淀粉酶脂肪酶升高

      “上了ECMO后,就是对医生、抢救小组成员的一次大考验,必须要严密监测患者的情况。”从13号到19号这一周的时间,MICU曾勉主任带领的抢救小组医生、护士都极度密切留意小彭点点滴滴的变化,从每小时记入量、尿量与尿的颜色变化、评估皮肤弹性、血气分析、出凝血指标、肝肾功能指标,再到小彭身上各条管路的安全、抗凝的治疗,面对突如其来的病情变化,随时更改治疗方案……;心血管医学部体外循环科石寒医生和曹璐医生每天至少2次查房,24H随叫随到。对管线维护、抗凝管理、流量转速匹配、插管位置等等方面随时调整。所有的一切,对大家都是一种如同在战场上刻骨铭心的考验。功夫不负有心人,终于使小彭的病情有了转机。

      6月19日,小彭的血气分析结果示氧合指数达400,床边胸片结果示双肺中下野实变较前显著吸收,予停ECMO治疗,撤机成功。旋即,于6月21日,予拔除气管导管改为氧疗,小彭转危为安,抢救成功。

      “小彭的抢救成功,显示了我们在治疗重度急性呼吸窘迫综合征方面的技术优势,但并非每个人都能如此幸运,建议感冒的患者,若在家治疗后出现气短、气促的问题,往往说明已经出现肺部感染,最好前往医院就诊,避免病情的恶化。”曾勉主任提醒。(通讯员:梁嘉韵)

    http://zl.39.net/a/180630/6369273.html   2018-06-30