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    【家庭医生在线】男子多器官功能衰竭险丧命 只因他在感冒时忽略了这些症状

    发布日期:2018-07-04发布人:管理员

    今年年初,一篇《流感下的北京中年》受到了广泛关注。该文讲述了作者的岳父从小感冒,到感染未知的流感病毒,最后发展成肺炎,最终与亲人阴阳两隔的故事。此后,关于小感冒发展成严重疾病的事例也在不断出现。但小彭(化名)的家人没有想到这种情况竟然也发生在自己的亲人身上。

    27岁男子感冒后患上重度呼吸窘迫综合征性命垂危

    据小彭的妻子回忆,在6月7日这天下午,小彭从清远考完驾照回来后,便开始出现高烧、恶心呕吐。虽然经过输液和吃药,但小彭还是反发高烧,消化道症状未好转。因此,在6月11日那天,小彭来到了中山大学附属第一医院消化内科就诊。在就诊时,小彭转氨酶达到2000,消化道症状明显,收入消化内科住院,但住院后几个小时就出现了气促、呼吸困难严重低氧血症随即被转入内科重症监护室(MICU)。

    经过MICU医生的诊断,小彭患重症社区获得性肺炎(在医院感染肺炎),重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),脓毒症,多器官功能障碍综合征,以及急性肝、肾、血液系统

    经过一系列常规治疗后,小彭的病情仍迅速进展,氧合指数下降达57,血氧持续下降,死亡风险系数高达73.65%,这将严重威胁患者年轻的生命。

    重度呼吸窘迫综合征竟因感冒所致?专家:感冒时出现这些症状要当心

    是什么原因让小彭处于危险的境地?MICU曾勉主任解释道,这与小彭所患的重症肺炎发展为重度呼吸窘迫综合征(ARDS)有关。ADRS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,具有起病急、发展快、预后差等特点。

    为什么会发生ARDS?MICU曾勉主任提到患者在发病前因为淋雨,出现了感冒和高烧不退的情况,再加上过度疲劳,患病后还熬夜工作,这些因素在一定程度上加重了肺部感染的严重度,增加了ARDS的发病风险。

    此外,MICU曾勉主任认为,小彭可能还忽略了感冒时的一些症状,如气促、气短,喘不过气来等。其实这些症状的出现都在提醒患者,肺部已出现感染。一旦肺部发生感染,如不及时有针对性治疗,病情将会迅速发展,甚至发展为ARDS,体内其他器官,如肝、肾等也相继受累

    因此,MICU曾勉主任呼吁大家不要轻视感冒。尤其是最近高温多雨,大家劳累出汗后不要吹空调,也尽量不要熬夜。感冒后应到正规医院治疗,如在感冒时出现了气促、呼吸不过来等症状,一定要到医院进行相关的影像学检查,以免延误治疗时机。

    据悉,ARDS的病死率可达40%—70%,若伴有脓毒症则高达90%。结合小彭的诊断结果来看,小彭的病死率几乎为100%。

    重度呼吸窘迫综合征合并多器官衰竭如何治疗?肝功能异常增加ECMO治疗风险

    MICU曾勉主任认为在实施保护性肺通气、俯卧位通气、积极抗感染、保护器官功能等各种抢救手段后,患者氧合仍没有改善,病情继续恶化,此时只有采用ECMO技术以求一搏原发病治疗争取宝贵的时间。黄旭斌和陈燕珠医师与家属沟通了患者病情并家属同意后,立即联系心血管医学部体外循环科荣健教授,荣健教授与石寒医生、曹璐医生和心外科熊迈教授对病情进行了讨论,评估ECMO适应症、管理风险和难度,以及预后。

    由于患者肝肾功能、凝血功能异常等都会大幅增加ECMO风险,从最初的静脉置管到后期管理都是巨大的挑战。比如静脉插管失败的话,患者要么失去治疗机会,要么当场大出血死亡,因此这是关键的一步。

    所幸的是ECMO管线建立十分顺利,小彭成功开始ECMO治疗。经过6天的ECMO治疗,患者氧合功能逐渐恢复,肝肾功能逐渐恢复,且治疗后无明显出血、凝血等严重并发症,6月19日撤离ECMO治疗,6月21日成功脱离呼吸机,拔除气管插管,患者转危为安,抢救成功。

    ECMO能部分代替患者心肺功能 还可降低相关疾病的死亡率

    ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)是体外膜肺氧合的英文简称,它是一种从体外循环技术发展出来的新的生命支持技术。其能够部分取代患者心肺功能,为心肺以及其他器官的恢复赢得宝贵的时间窗口,而且在某些重症疾病治疗中成为唯一有效的手段,比如爆发性心肌炎等。

    荣健教授指出,ECMO应用范围广,近年来广泛应用于各种原因导致的循环衰竭、呼吸衰竭、供体器官保护、心脏骤停的治疗、等待移植患者的桥接治疗等,其在心脏、呼吸、儿科、危重症、急救、移植等方面具有广阔的应用前景。

    但目前由于ECMO的费用较大,很多原本可以救治的患者有可能失去治疗机会。“如果ECMO能够纳入医保,那么相关患者会获益更多,不但可以降低相关疾病死亡率,而且社会意义重大。”荣健教授如是说。

    http://hx.familydoctor.com.cn/a/201806/2489536.html   2018年06月28日