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    【南方都市报】罕见心底部长瘤穿孔也能补!医生创新“入口”进入修补

    发布日期:2018-07-12发布人:管理员

           南都讯 记者阳广霞 实习生王楚帆 通讯员彭福祥 梁嘉韵 急性心肌梗死后出现室间隔穿孔的几率为1%—2%,但是若不经过外科手术,24小时的死亡率为25%,50%在一周内死亡,75%在两周内死亡。

           近日,中山大学第一附属医院心脏外科运用创新手术方式,经二尖瓣瓣口进入室间修补穿孔,成功治疗一位心脏后壁室壁瘤合并室间隔穿孔的患者。

     

           心肌梗死后出现穿孔的不到2%,但24小时死亡率高达25%

           据中山大学附属第一医院心脏外科主任吴钟凯教授介绍,病人心肌梗死后出现室壁瘤的几率为5%—10%,出现室间隔穿孔的几率为1%—2%,出现瘤并穿孔的现象就比较少见了。

           室壁瘤和室间隔穿孔都是心肌梗死后严重的并发症。心肌梗死后,心脏坏死区域会丧失收缩活力以及功能,组织外形上突出就像是瘤一样。室壁瘤过大的患者就会出现心功能衰竭、血栓等严重症状。

           而室间隔穿孔,专家指出,这是更为罕见而致命的并发症。心肌梗死后,没有血液供应,严重的会导致室间隔的心肌发生缺血、变薄然后穿孔。室间隔心肌一旦发生穿孔,若不经过外科手术,24小时的死亡率为25%,50%在一周内死亡,75%在两周内死亡。

           吴钟凯教授介绍,治疗室壁瘤合并室间隔穿孔的传统手术方法是在体外循环、心脏停跳下冠脉搭桥,然后切除室壁瘤并通过室壁瘤的切口寻找室间隔穿孔进行修补,最后在进行心脏结构重塑。

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           心脏底部长瘤穿孔,医生放弃传统切口另辟蹊径

           近日,中山一院收治一名53岁患有心脏后壁室壁瘤合并室间隔穿孔的患者。这位患者室壁瘤直径约有4厘米,穿孔大小接近1.5厘米,并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流。

         “通常的室壁瘤是在心尖,手术比较好做,但是这病人瘤与穿孔都在心脏底部。” 吴钟凯教授说,心脏底部重要器官多,穿孔位置难以寻找。如果从室壁瘤切口进入,可能会使切口在外暴露时间长。而且手术难以避开动脉、静脉、传导束等重要器官。如果器官无法避开,只能切断,切断后重建动、静脉花费时间长,较为困难,而且传导束无法重建。基于患者还伴有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,手术要切除室壁瘤,修复穿孔并进行二尖瓣及三尖瓣的处理,难度极高。

           因此,吴钟凯教授创新性应用了经二尖瓣瓣口进入室间修补穿孔的手术方法。手术步骤是,先切除病变二尖瓣膜,搭建静脉桥,然后通过二尖瓣口进入室间修补室间隔穿孔,再行室壁瘤切线缝合,最后搭动脉桥。

          “这类手术必须要在很短的时间内完成,一般在两小时以内,否则患者会因心脏停跳时间过长而死亡。” 吴钟凯教授表示,而新的手术方式能有效的避免了经室壁瘤切口带来的手术时间延长及暴露困难等缺点,减少手术创伤。

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          吴钟凯教授还提醒患者,预防心肌梗死主要是预防冠心病,从控制血压、血脂、体重、减少高盐、高热量食物开始,避免长期精神紧张。现在冠心病有年轻化趋势,30多岁得冠心病的病人在中国也有不少。


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