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    【广州日报】血型不同,也能换心!中山一院成功完成异血型心脏移植手术

    发布日期:2020-06-24发布人:guanliyuan


     

        为心衰患者缩短换心等待时间,又打开一扇门

     

        人们常用有一颗大心脏来形容遇事坚强豁达。然而,对于心脏因病变得比常人大两倍的邹先生来说,他只想摆脱大心脏带来的痛苦,早日换上一颗好心脏

        623日,广州日报全媒体记者从中山大学附属第一医院获悉,该院心脏外科吴钟凯教授团队的通力协作下,A型血的邹先生移植了由一位跟他孩子年龄相仿的O型血捐献者献出的心脏,且手术中实现零输血换心仅半个月,手术前奄奄一息的邹先生已经可以正常饮食、行走。他说,今后一定好好珍惜志愿者捐献的这颗好心


        频繁胸闷心悸4年来,换心成唯一希望


        “从手术大楼到门诊楼这段路,是我自己走过来的!”41岁的邹先生在镜头前表现得十分激动。讲到自己换心15天来的感受,他地一声站了起来,左转,再右转,开心地展示着自己的康复情况。

        仅仅在半个月前,他的生命还危在旦夕。家在江西省奉新县的邹先生,有两个孩子,大女儿今年即将参加高考。

        从4年前开始,邹先生稍微活动一下,就会出现心悸、气促,被当地医生诊断为扩张型心肌病。经过规范的抗心衰治疗4年,邹先生的病情并未好转。3个月前,病情再次恶化,频繁发作的胸闷、心悸、头晕,躺不平吃不下,让他深深感到绝望。我女儿今年高考。我跟她说,你要考好,爸爸也会挺过去,我们都要加油!为了兑现对孩子的诺言,邹先生怀着最后一丝希望,慕名到广州就医。


     

    (邹先生四年来倍受心衰的折磨)


        据中山一院心脏外科副主任殷胜利教授介绍,经心脏彩超检查,发现其左心室直径已经扩大至71毫米,而正常人的左室在45毫米左右,心脏的容积比正常人大2倍多。他的心功能非常差,左心室射血分数已经下降至26%,而正常人至少在50%以上。

        “他不能再等了,必须尽快进行心移植。中山一院心脏外科主任吴钟凯教授表示,住院之后,邹先生虽然经过积极的抗心衰治疗,但体循环波动、内环境紊乱,需要使用多巴胺、去甲肾上腺素维持血压,并在525日用上了主动脉内球囊反搏装置(IABP),但留给他的时间已经不多。


        心肌只有一张纸薄换心手术零输血


        66日,一位19岁的志愿者捐献出宝贵的心脏,给危在旦夕的邹先生带来生机。这个心脏非常健康,但供体的血型是O型,而受体邹先生的血型是A型。

        “心脏移植经不起冒险。心脏移植供受体一般会选择相同的血型,以避免术后发生急性排斥反应。但如果继续等待同血型的捐献供体,邹先生随时有死亡的高风险。吴钟凯表示,O型血能够兼容”A型血,加上新型药物的使用,排斥反应的风险可控,值得为病人放手一搏。

     

    (吴钟凯教授)


        经过全科讨论,几经权衡利弊,吴钟凯教授、张希教授、殷胜利教授等组成的专家组,最后决定为邹先生换上这个相容血型的O型供心。

    上午10点,邹先生被推上手术台。打开心包腔,心脏收缩无力,懒洋洋地几乎不动。殷胜利描述,心肌被撑大变薄,如同一层纸一样,这样的心脏条件,已经到了油尽灯枯的状态。

     

    (殷胜利教授)


       供心被很快地移植入邹先生的体内。随着左心房、主动脉吻合完毕,主动脉阻断钳开放,血流冲入植入的心里,一颗年轻的心脏很快就有力地跳动了起来。

        据吴钟凯教授介绍,整个移植手术过程很顺利,耗时仅4个小时。由于手术团队精挑细刻,减少不必要的出血,手术中患者并没有输注红细胞,这在很多常规心脏手术中也较为少见。

       “由于心脏供体血型与受体血型不符合,输血有可能增加输血并发症的发生,引发排斥风险和过敏,吴钟凯解释,零输血不仅可以避免这些风险,还缩短了患者的术后康复时间。

        手术后,邹先生被送回ICU,当晚拔除气管插管,次日便从ICU转回了普通病房。610日,邹先生顺利撤除了IABP,目前已可正常饮食活动。医生提醒他,由于肺部长期受到扩张的心脏挤压,手术后需要经常做深呼吸,刺激肺部复原。

        吴钟凯教授表示,手术的成功仅仅是患者围手术期成功的第一步。患者仍要闯过术后排斥、感染等难关。面对未知的重重困难,邹先生满怀信心地表示,他会和家人以及医护人员一道,最终战胜病魔。


        异型血器官移植 不再是奇谈


        以往,异型血器官移植被人们认为是奇谈。据吴钟凯介绍,由于抗排斥治疗手段、治疗体系等限制,患者接受了异血型器官移植后,往往很难跨过超急性或急性排斥的难关。在现代医疗技术的快速发展下,抗排斥药物体系的进一步完善,对疾病认识的加深,异血型心脏移植的难关已逐渐被攻克。但是围手术期抗排斥治疗及抗排斥与感染的矛盾的处理,目前仍无定论。

        近年来,随着新型的单克隆抗排斥药物的研制使用,在肾移植上,异血型移植已经成功取得了突破,像O型供肾移入A型或B型供体已经在亲体肾移植中相当普遍。在更精确的检测、血浆置换、抗排药物的保障下,即使是以往被当作禁区A型或B型相互移植,在肾移植领域也实现了突破。

        在心脏移植方面,由于机会只有一次,手术风险较肾移植要高,异血型移植的手术选择也会更加严格。吴钟凯表示,和肝肾捐献相比,心脏捐献较少,而心衰患者往往等不起。

        此前,为了解决心衰患者的燃眉之急,中山一院成功实施过供心质量欠理想的边缘心脏供体移植手术。这次异血型心脏移植手术的成功,又为类似的患者缩短换心等待时间打开了一扇门。


    广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵、李汉钊、熊迈

    广州日报全媒体图片记者王燕 任珊珊

    广州日报全媒体视频记者王燕 任珊珊

     


    报道链接:https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1304811?site4&columnID=0

    日期:2020-06-23