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    【南方日报】万幸!体检发现凶险心脏病,这些征兆要当心

    发布日期:2020-10-20发布人:guanliyuan
        主动脉夹层是心胸外科的急危重症,死亡率极高。近日,四十多岁的钟先生感到胸闷、呼吸不畅,于是去医院进行了体检,发现自己身患这种凶险的心脏疾病。
        幸运的是,因为主动脉夹层的尽早发现,钟先生在中山大学附属第一医院(下称“中山一院”)在心脏外科姚尖平教授团队的救治下,成功化解危机,有惊无险渡过一场“大劫”。医生提醒,出现胸闷、胸痛要及时就医,高血压患者如果发现主动脉增宽,要定期复查。

    钟先生送锦旗

        及时发现主动脉夹层,挽救生命

        时间回溯到7月初,在深圳出差的钟先生感到胸闷、呼吸困难。返回广州后,钟先生预约了次日上午的体检。没想到体检当天下午,他就接到了医院体检科的电话,要求与他的家人沟通。医生告诉家属,钟先生情况比较危险,建议马上到三甲医院就诊。
        晚上10点,钟先生来到中山一院急诊,心脏外科周立副教授结合病人症状和检查结果进行判断,钟先生被确诊为主动脉夹层。
        主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。姚尖平解释,假腔往往比真腔大,承受较多的血流,一旦夹层破裂,会导致大出血。
        钟先生属于主动脉夹层A型,这一分型的主动脉夹层死亡率高,长期存活率低,十分凶险。万幸的是,病变仅累及升主动脉和主动脉弓,冠状动脉口、主动脉瓣、降主动脉、主动脉弓上三条主要血管的远端都没有受到波及。
        虽然钟先生的病情仍在发展,但各方面情况还算稳定。因此,医护团队决定先将钟先生收入重症监护室进行严密监护,控制血压、心率,积极做好手术准备。
        周日,手术按计划进行。由于钟先生的血管破口位于升主动脉,而升主动脉根部有冠动脉,往上则有连接三根主要血管的主动脉弓,因而无法采用封堵的办法,只能通过手术置换发生破损的血管。
        除去各种准备工作,手术持续了6个小时。“这是心脏外科中工程最大的手术之一,我们置换了病人的升主动脉和主动脉弓,在降主动脉起始端放了一个支架,置换了大约十多公分的血管。”姚尖平说,通过这一次手术,便可彻底根治钟先生的主动脉夹层病变。
        手术非常顺利,一天后,钟先生从重症监护室转入普通病房。
        姚尖平介绍,急性主动脉夹层非常凶险,发病一周之内,每一小时死亡率可能增加1%~3%。如果不进行任何治疗,一个星期之内60%-70%的A型夹层病人都会死亡。90%的主动脉夹层患者会出现刀割样胸痛、背痛的典型症状,比较容易确诊,但钟先生当时感到胸闷、呼吸困难,症状并不典型,很容易耽误确诊。
        为什么会这样呢?姚尖平了解到,去年12月患者曾出现胸痛,他推测,当时可能已经发生了主动脉内膜破损,出现夹层先兆。直到7月初,夹层加重,但血管内膜撕裂并不剧烈,因此患者出现胸闷、呼吸困难等非典型症状。

        主动脉夹层发病凶险,重在预防

        近5年,姚尖平遇到不少主动脉夹层病例。他介绍,西方国家主动脉夹层发病平均年龄大都接近70岁,而中国的发病平均年龄在50岁左右。鉴于50%-75%的主动脉夹层与高血压关系密切,中国的主动脉夹层发病年龄低,说明在中国高血压的知晓率和治疗率低。
        他指出,许多高血压患者存在认识误区,确诊高血压后,因为担心形成药物依赖,没有及时用药控制血压,如此一来,过高的血压破坏血管,最后导致严重后果。钟先生就是一位有10年病史的高血压患者,最初一两年没有规律用药控制血压。
        虽然高血压是主动脉夹层的主要诱发因素,但并非每个高血压患者都可能发生主动脉夹层。有些高血压患者的大血管管壁存在结构缺陷,就有可能发生夹层。此外,一些高血压患者存在长期抽烟、喝酒等不良生活习惯,也会损伤血管内膜,造成撕裂。
        先天性血管结构缺陷也是发病原因之一。“主动脉管壁相当于一个三明治,由内膜、中层平滑肌和外膜组成,马凡氏综合征患者存在先天性的血管中层发育问题,主动脉容易扩张,扩张到直径超过5.5厘米,便容易发生破损。”姚尖平说。
        还有一种情况,在亚洲较为常见。姚尖平解释,正常的主动脉瓣是三叶瓣,血流为柱形,但有些人是二叶瓣,血流变扁,冲击力更强,这也容易形成主动脉扩张,直至发生主动脉夹层。他建议,如果体检发现主动脉二瓣化,应该定期进行B超检查。
        尽管B超可以完成大部分的诊断,但主动脉夹层诊断的金标准是主动脉CT(即CTA),但这一检查方式价格并不便宜,且造影剂对肾功能有损伤,不宜作为常规体检手段。姚尖平建议,中年高血压患者体检时应做胸部CT,判断主动脉情况,如果发现主动脉每年增粗,直径达到5厘米以上,便需多加留心。此外,如果左右手血压不一致,则应考虑发生动脉粥样硬化或主动脉夹层。
        “这个病离我们并不远,主动脉夹层一旦发生,死亡率很高。”姚尖平呼吁大众提高认识,加强预防,“年轻人应养成良好的生活习惯,修身养性,避免长期抽烟、喝酒。”


    【记者】朱晓枫  实习生 关炜瀛

    【通讯员】潘曼琪

    报道链接:https://static.nfapp.southcn.com/content/202010/20/c4180004.html?colID=2147483647&code=200&msg=%E7%99%BB%E5%BD%95%E6%88%90%E5%8A%9F&evidence=b7aba75a-8161-47d4-bb86-3829829e33e9&firstColID=1374&appversion=6850&date=bnVsbA%3D%3D&layer=2

    日期:2020-10-20