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    【中华医学信息导报】邓春华:开启全生命周期男性健康管理,提升男性整体健康水平

    发布日期:2020-10-28发布人:guanliyuan
        2020年注定是不平凡的一年,突如其来的新冠疫情让人们更加深刻地意识到健康的重要性。今年10月28日是第21个男性健康日,针对日益突出的男性健康问题,中华医学会男科学分会联合国内十二家学术团体,共同倡议主题为“护佑男性健康、共筑健康中国”系列男性健康周活动,在全国范围内发起多维度男性健康知识科普、男科疾病义诊以及针对基层男科医生培养的中国男科强基层燎原工程(男科疾病规范化诊治培训)等大型系列公益活动,目的在于提升公众男性健康素养和基层男科服务能力,把男科疾病诊治与男性健康管理融合、把男性健康融入大健康,实现从儿童期到老年期的全生命周期男性健康管理的新理念。

        借此机会,笔者就我国男性健康的整体状况、男科常见疾病,如何促进男科学科建设、人才培养、规范化诊疗,开启全生命周期男性健康管理、提升男性整体健康水平等一系列问题,进行了简要介绍。


    一、 我国男性健康的整体现状仍然不容乐观


        1. 男性重大慢性疾病的患病率高:我国男性总体健康状况不如女性,有关调查资料显示男性预期寿命比女性少4~7年,据WHO报告,男科疾病是继心脑血管疾病、癌症之后,威胁男性健康的第三大杀手,其中一个重要原因就是男性群体罹患各种重大慢性疾病的患病率高。对男性而言,男科疾病的常规表现恰恰是这些重大慢性疾病的早期症状和预警信号;作为男性健康的风向标,对男性的整体健康水平能起到提前预警作用。

        2. 各种男科疾病快速增长:受社会经济发展、城市化进程、人口老龄化、环境,以及社会竞争越来越激烈,压力越来越大、生活节奏越来越快等因素的影响,我国男性的健康问题日益突出,各种男科疾病:如性功能问题、前列腺疾病、男性不育问题、雄激素相关疾病等呈快速增长的趋势。

        3. 对男性健康问题的重视不足:男性健康问题仍未引起足够重视,与门类齐全、诊治规范、大众重视度高的成熟学科妇产科学相比,男科学才刚刚起步,巨大的男科疾病服务需求人群与弱小的男科专业队伍形成鲜明对照,尤其是基层医疗男科医师匮乏,大多数男科患者“求医无门”,男科专业人才的培养、专科建设未能被广泛重视,导致男性健康服务能力的欠缺。

        4. 患教贫乏:男性健康知识贫乏与科普教育投入不足,随着社会发展,男性健康服务需求人群不断增多,而与之发展不相称的是大众的男性健康素养、男科疾病防治知识贫乏。当下,男性健康知识的宣传渠道与内容良莠不齐,导致众多男科患者有病无处投医或有病乱投医,进而引发了男科患者上当受骗的事件层出不穷。


    二、危害男性健康的常见疾病及诊治情况


        1.性功能障碍:性功能障碍是最常见和老百姓最熟悉的男科疾病,其中以勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)和早泄影响最大。在我国,男性ED患者所占的比例保守数字在20%以上,40岁以上的成年人则达30%~50%,ED与许多慢性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等密切相关,是很多慢性疾病的早期临床表现和危险因素。目前ED的常规诊治分为“三线治疗”:一线治疗主要是基础治疗及药物治疗,具有效果好、方便、有效等特点;二线治疗是一线治疗无效或者治疗效果不满意,可以选择海绵体内血管活性药物注射和经尿道给药;三线治疗是对于一、二线治疗无效,或者希望永久性解决勃起障碍的患者,考虑血管手术和阴茎假体植入。在我国,男性早泄患者所占的比例为30%左右,早泄与精神心理等因素密切相关,因大众对早泄的认知率比较低,导致目前的就诊率很低。目前早泄的主要治疗手段是药物治疗配合行为心理治疗。

        2.男性生殖功能障碍与优生相关问题:在我国,不育家庭占已婚家庭的15%,其中男性原因则占了50%。导致男性不育的因素很多,其中主要是环境的污染,含有生长刺激激素的食品,辐射、高温环境等影响精液质量,致使男性不育症的发生。对于不育的患者,主要根据患者的生活习惯、工作环境做好有针对性的健康宣教工作,夫妻双方同时治疗,不育患者的治疗首选推荐药物治疗或明确病因的手术治疗等常规治疗,改善精液质量,增加自然生育率,必要时再运用辅助生殖技术。除了关心能不能生孩子之外,会更多的去关心能不能生健康的孩子,而要生健康的孩子,父亲方面的因素起着至关重要的作用,男性在备孕的过程中,需要做好优生优育的检查,保持良好的生活习惯,提供优良的精子自然生育才能真正做好优生。

        3.前列腺疾病:近些年,我国前列腺疾病的发病率不断上升,已成为男性的常见病和多发病,前列腺疾病被称为“男人的感冒”,它虽不像癌症那样能危及生命,但由于其表现症状多而复杂,比较折磨人。青中年人群接近50%的男性在一生中的某个阶段都遭遇过前列腺炎的困扰;良性前列腺增生和前列腺癌多发于中老年男性,有研究表明良性前列腺增生患病率在50岁男性人群达50%,80岁后高达80%,近年来我国中老年男性前列腺癌发生率也呈现增高趋势。前列腺疾病需要针对不同病因采取不同的治疗手段,前列腺炎通常以药物、理疗等综合治疗为主;前列腺增生主要是药物保守治疗或手术治疗;前列腺癌可选择手术治疗、放疗、内分泌治疗等。

        4.雄激素相关疾病:从中老年阶段开始,由于机制逐渐衰老,亚健康状况的增多,不少男性因雄性激素缺乏,出现忧愁、易疲劳、神经过敏、孤独和失眠,性能力下降等表现的一组临床症候群,医学上也称为男性更年期综合症。更年期综合征的症状给他们的日常工作、生活及交往带来许多麻烦。男性更年期综合症比较容易治疗,临床上主要通过补充雄激素—睾酮治疗,同时如果男性能够了解更年期的过程病在心理上得到支援,大部分男性都能顺利度过更年期带来的变化。

        5.儿童男科疾病:儿童相关男性生殖系统疾病也很常见,从出生的性腺分化发育异常导致性别畸形,如睾丸发育不良、两性畸形、无睾综合征等,外生殖器先天性疾病如阴茎疾病:常见的隐匿型阴茎、包皮过长和包茎,阴囊异常:隐睾等,其中包皮问题是家长们比较关心的问题,最常见的是包茎和包皮过长,几乎所有男性新生儿都有包茎现象,这种现象为生理性包茎,随着小儿的发育,一般4~5岁后包皮自行向上退缩,生理性包茎自愈,如5~6岁后仍是包茎,需要考虑手术。包皮过长是包皮完全覆盖阴茎头但能上翻,包皮手术是否需要手术视情况而定,一般单纯的包皮过长可不手术,主要是根据个人意愿,但包皮过长有反复发作包皮炎、明显狭窄环、影响性交等情况建议手术治疗。

        6.男性心理相关疾病:心理因素在男科疾病中具有非常重要的意义,很多男科疾病都源于心理因素,精神心理相关量表也是男科疾病诊断的主要工具,临床上男科医生在诊治中往往容易忽略心理治疗,常见的男性性功能障碍,如勃起功能障碍、射精障碍、性欲异常等,都与心理因素密切相关,在治疗男性疾病时,更应该提倡应用生物—心理—社会的医学模式,才能更好地为患者服务。


        三、促进男科学科建设、人才培养、规范化诊疗,提升男性健康服务能力——护佑男性健康


        1.推动男科学科建设:男科学作为一门新兴交叉学科,在我国近20年来虽然取得众多进展,诊治新技术层出不穷,但是目前体制中仍缺少男科学的学科建制,像北京、上海、广州这样的大城市里的大医院单独设立男科都屈指可数,基层公立医院基本上没有男科。在2019年10月28日“男性健康日”,国内首家三甲医院的男性健康管理中心——中山大学附属第一医院男性健康管理中心正式成立,旨在充分利用多学科优势,跨学科协同发展,争创全国领先、国际先进的男性健康管理中心,在其带动下全国各地、各级公立医院陆续单独设立男科。2020年8月,国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心专门设计了重大专项适宜技术真实世界研究推动男科学科建设,旨在构建男科疾病防治三级网络,规范男科疾病诊治,提升男科服务能力,践行分级诊疗政策。

        2 .加强男科队伍培养:当前男科专业人才匮乏,其中优秀的男科医生主要集中在大城市、大医院,但专职男科医生也很少,基层医疗更是缺乏专业男科医生,这一巨大的医患供需矛盾在二、三线基层市场更为突出,从而无法完全满足患者们不断增长的诊疗需求,中华医学会男科学分会自2019年3月倡议发起“中国男科强基层燎原工程”,以“人才培养”为目标,为广大基层男科医生在“男科疾病规范化诊治”方面提供学习、交流、分享的平台。同时开展了针对青年男科医师提升的“中国男科青年人才菁英计划”。2020年10月18日,在中国初级卫生保健基金会下设立的“关爱男性健康”公益基金将发起“万名基层男科人才培养计划”“千名青年骨干男科医师提升计划”,利用互联网平台技术,通过线上+线下培训的模式,多方面结合在全国培养一支规范服务的男科医生队伍。

       3.普及男性健康知识:男科“伪”科普知识“泛滥”,而男性健康问题又有隐私性特点,这便在较大程度上影响了人们的正确判断,进而影响了人们对科学的男性健康知识的获取与相关干预措施的及时实施。针对基层群众男性健康知识匮乏,在举办“中国男科强基层燎原工程”活动的同时邀请大城市大医院的男科专家深入基层开展“男性健康惠万家”的大型男性健康科普教育活动。中华医学会男科学分会组织全国一线男科医务人员,编写了《中华医学会系列男性健康科普丛书》《男性生殖健康》《“性”命有关》等科普资料,“关爱男性健康”公益基金也将开展“男科医生MCN科普训练营”,通过线上、线下多种形式宣传科学、规范的男性健康科普知识。


       四、开启全生命周期男性健康管理、提升男性整体健康水平——共筑健康中国


        男科疾病及男性健康问题实际上是贯穿男性从儿童期到老年期的全生命周期。为了贯彻《“健康中国2030”规划纲要》提出的目标,2019年12月,中华医学会男科学分会成立儿童男科学组,标志着男性健康“从娃娃抓起”的“全生命周期”男性健康管理模式正式起航,全生命周期男性健康管理包括各年龄段的男科疾病的预防、筛查、诊治与管理,以人的生命周期为主线,对儿童期到老年期不同阶段的男性健康问题进行连续的管理和服务,对影响男性健康的因素进行综合处理,根据不同阶段男科疾病的特点,在重点时期为重点人群提供健康干预,通过全生命周期男性健康管理这种模式,精准降低男性疾病的发生概率,最终提升男性整体健康,从而实现家庭幸福、社会和谐的目标,共筑健康中国。


    报道链接:https://mp.weixin.qq.com/s/KDw5yMgY9gon0l9qyw3Fng
    日期:2020-10-28