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    【羊城晚报】脊柱侧弯大多不用手术!戴支具做运动可矫正

    脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形,是青少年最常见的畸形。当孩子被诊断为脊柱侧弯时,许多家长都感到“难以面对”,以为孩子如果不接受手术,日后就将与“美”无缘,甚至会有生命危险。中山大学附属第一医院脊柱外科苏培强研究员说,绝大多数脊柱侧弯是轻中度,是不需要手术的,家长对脊柱侧弯问题要重视,但不要恐慌。轻、中度脊柱侧弯的孩子可佩戴支具,并多做“对称性运动”,能有效控制侧弯的进程。

     

    仅1%的脊柱侧弯需要手术

     

    一女孩在14岁时被诊断为18度的脊柱侧弯,16岁复查为25度,当场泪流满面,觉得活着没意思。苏培强研究员对记者说,这一幕让他很受触动。近几年,媒体对脊柱侧弯的危害做了不少报道,这让公众对青少年脊柱侧弯问题有所认识并引起了重视,同时也让一部分人产生了恐慌。苏培强说,其实在青少年脊柱侧弯中,绝大部分属于轻中度,是不需要手术的,需要手术的只有1%左右,也就是说100个患脊柱侧弯的青少年中,只有1个可能需要手术。对于轻中度的脊柱侧弯患儿,多建议佩戴矫正支具,可以减缓和控制病情的进展。

     

    有家长担心,孩子佩戴了支具,两年内进展了5度,如果不手术会不会一直进展下去,直到60度、90度。苏培强解答说:“是不会的!”由于骨骼的生长发育一般在18岁(女孩多在十六七岁)之后完成、定型,这一年龄段之后,脊柱侧弯的发生几率将大幅减少,而已有的脊柱侧弯一般不会继续加重。经过医生评估后,使用支具的孩子在这个年龄大多无需继续使用了。

     

    勿仅为“美观”而手术

     

    苏培强介绍,轻度的脊柱侧弯只要早发现、早处理,一般对生活没有影响。但严重的脊柱侧弯除了影响外观外,患者会比一般人更容易腰酸背痛,尤其是劳累后;肌肉的承受力也差,无法承受高强度的运动,影响运动机能;更严重的,会影响内脏的功能,比如由于胸廓活动力差,会影响呼吸。临床上一般认为,脊柱侧弯超过60度,就开始影响心肺功能、但还能适应日常生活;超过120度,受限的心肺开始对日常生活有影响。手术治疗是通过钛钉和钛棒内固定等技术,将弯曲的脊椎慢慢拉直固定,可达到控制脊柱侧弯继续发展,减少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等脏器受压的可能。

     

    有些孩子脊柱侧弯30、40度左右,并没有任何不适,但家长认为影响了美观,于是提出做手术。苏培强认为,仅仅为了“美观”而进行手术得不偿失。脊柱侧弯手术对肌肉组织的破坏比较大,而且钉棒经过的脊柱区域都融合了,不能活动。这在患者年龄增大后易表现出来,将影响中年后的生活质量。所以,是否做手术需要专科医生严格把控。

     

    侧弯孩子适合对称性运动

     

    对于大多数轻中度脊柱侧弯孩子该如何进行干预?苏培强介绍,一般认为,如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内,只需每3-6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱弯曲在20-40度之间,意味着孩子侧弯有继续发展的趋势,这类孩子则需要佩戴矫正支具,在侧弯的一侧使力,利用物理的方法让脊柱“归正”。有部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小,这提示其侧弯的进展可能会比较严重,这部分孩子在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。

     

    除了佩戴矫正支具外,脊柱侧弯的孩子应注意加强肌肉锻炼,以增强肌肉对脊柱的保护作用。要提醒的是,脊柱侧弯患儿要选择对称性运动,如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑等,以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动,如打羽毛球、乒乓球等。

     

    苏培强还提醒,脊柱侧弯(尤其是严重的脊柱侧弯)更容易发生在女孩身上,且女性的侧弯更容易加重。女孩在初次来月经前后两年内,脊柱侧弯的发生几率最高、进展最快,家长要特别留意,有时候过一个冬天(衣服较多没发现)就已经很严重了。

     

     

    Tips

    如何检查孩子是否有脊柱侧弯?

     

    早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,不容易发现。家长可在家帮孩子做些简单的检查。如将上衣脱掉,并站着做90度鞠躬,双下肢伸直,两只手摸到膝关节,只要背是平的,脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低,就应及时到正规医院照一张X线片,再请医生评价一下侧弯的程度,以便进一步治疗。由于脊柱位于人体中轴、有其他组织覆盖,一般X线反映出来的侧凸比体检严重得多,建议家长不要拖拉。

     

    国际一项长期随访的资料提示——

     

    10-12岁发现脊柱侧弯的患者,角度小于19°的进展可能性为25%;角度在20°-29°之间的进展可能性为60%;30°-59°之间的进展可能性为90%;而大于60°的进展可能性接近100%。

     

    13-15岁发现弯的侧患者,角度小于19°的进展可能性为10%;20°-29°的进展可能性为40%;30°-59°的进展可能性为70%;大于60°的进展可能性为90%;

     

    16岁发现侧弯的患者,角度小于19°的基本不会再进展;20°-29°的进展可能性为10%;30°-59°的进展可能性为30%;大于60°的进展可能性为70%。

     

    这些结果显示,侧弯角度进展的可能性随着骨骼成熟度增高而降低,然而,角度过大的脊柱侧弯仍有较大的进展可能性。

     

    苏培强曾在美国著名的脊柱侧弯中心(TSRH医院)工作两年。该中心对2000多名脊柱侧弯患者进行了长期的跟踪随访,发现进入成年后,这些患者的脊柱侧弯大多能保持稳定,部分患者的侧弯度达到40度甚至50度,没有接受手术,但保持稳定到终身,仍能有较高的生活质量。

     

    受访专家/教育部新世纪优秀人才、中山大学附属第一医院脊柱外科 苏培强研究员

    文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌

    原文http://health.ycwb.com/2014-10/24/content_7991397.htm