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    【羊城晚报】“烂牙”老治不好,看看风湿免疫科

      文/羊城晚报记者 陈映平

      龋齿俗称“烂牙”或是“长虫牙”,是很常见的一种牙科疾病,治疗起来一般不复杂。但如果你龋齿比较严重且治疗无效,你就需要警惕一种被称为“干燥综合征”的自身免疫性风湿病了。干燥综合征以损害外分泌腺为主要表现,导致口干、眼干、阴道干(女性)的症状。多数情况下,这种损害多是缓慢进展,所以其干燥的症状常常由于被人们当做“习惯成自然”而被忽略。专家提醒说,如果你有严重的龋齿反复治疗无效,最好尽快到风湿免疫科查一查是否患上干燥综合征。

      为什么干燥综合征

      会严重龋齿?

      中山大学附属第一医院风湿免疫科教授杨岫岩介绍说,虽然我们天天刷牙漱口,但实际上清洁口腔的生理功能主要是靠每时每刻的唾液分泌。干燥综合征的病人,由于唾液腺受到破坏,唾液分泌减少,唾液清洁口腔的功能丧失,所以病人除表现为口干外,还有口腔黏膜不适,口苦口臭,龋齿明显增多。严重者可在短时间(几个月或几年)内全部牙齿烂掉,只剩下牙齿的残根,这种龋齿在医学上称为“猖獗龋”。

      干燥综合征如果没有损害内脏,多数预后良好。但如果损害肺脏、肾脏或肝脏,常常会危及生命。因此,如果干燥综合征在出现口干、眼干症状,或者出现严重龋齿的初期就获得诊断,并在专科进行医学的跟踪随访,将可以防止内脏的损害,或在内脏损害的初期及时干预,阻止或逆转损害的进展。中山大学附属第一医院风湿免疫科教授杨岫岩通过生动的案例说明,干燥综合征可以造成肺、肾脏及肝功能损害,切不可掉以轻心。

      危害之一 ——肺纤维化

      61岁的王老师是一位高中女数学教师,很受学生爱戴。但近几年逐渐出现活动后气紧,到某三甲医院呼吸科检查,诊断为“特发性肺纤维化”,渐渐发展到走平路也气紧。最近在中山大学附属第一医院呼吸科就诊时,医生建议到风湿免疫科会诊。王老师一开口,风湿免疫科医生就发现她满口假牙,再询问病史发现王老师在40多岁时突然出现严重龋齿,看了牙科但几年间牙齿还是几乎都龋蛀掉了。王老师觉得很奇怪,为什么她来看肺纤维化,医生却关注其蛀牙的问题。她还反复跟医生强调蛀牙是十多年前的事,镶了假牙后十几年来都没有牙痛。王老师一直认为她是因为吸入太多的粉笔灰导致的肺纤维化。

      王老师万万没有想到,她所患的肺纤维化,根源就是干燥综合征。至少从她十多年前开始出现龋齿增多时,就已经患病了。长期没有获得确诊和免疫干预治疗,现在王老师的肺脏CT已经出现广泛纤维化和多发肺大泡,看起来就像“破蜘蛛网”,病情已经没有太多逆转的机会,治疗也只能阻止或减缓病变进展,非常可惜。

      危害之二 ——肾脏间质损害

      43岁的公司职员张女士,在两个月内3次全身无力瘫痪发作,经120送去医院急诊室抢救。前两次都诊断为“低血钾和周期性麻痹”,第3次诊断为“肾小管性酸中毒”。正在进行住院医师规范化培训的周医生前几个月刚刚轮过风湿免疫科,现在刚好轮到急诊科。周医生询问病史时注意到张女士近一年来龋齿比较多,已经补了7个牙齿,而且近半年来夜尿频繁,每晚4-5次。周医生想到了患者很可能就是干燥综合征导致肾脏间质损害,导致肾小管性酸中毒、低血钾和周期性麻痹。经风湿免疫科会诊后获得确诊,进行免疫干预治疗后,病情逐渐好转,两年后病情完全缓解。

      危害之三 ——胆汁性肝硬化

      38岁的李小姐近半年来脸色不好,并出现乏力、食欲差、体重下降、皮肤瘙痒症状。到医院检查发现肝功能损害,不仅肝酶增高,胆酶更高,还伴有黄疸。医生说她有肝炎,但甲肝、乙肝、丙肝等各种肝炎病毒检查和自身免疫性肝炎的检查全部都是阴性。在多个学科会诊时,风湿免疫科医生注意到病人长期有较明显的龋齿。当时李小姐口腔内,共有十几个蛀牙。进一步检查后,被诊断为干燥综合征合并胆汁瘀滞性肝炎,如不及时运用免疫干预,控制病情,会进一步发展至胆汁性肝硬化,而及时恰当的治疗,多可以控制病情,甚至达到病情完全缓解。

    http://www.ycwb.com/epaper/ycwb/html/2015-10/29/content_825110.htm