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    【南方都市报】广西女子在开颅手术中,竟被唤醒做数学题……

    南都讯  记者霍瑶 实习生 陈相允 通讯员 李绍斌 彭福祥 “100减7等于多少?再减7等于多少?”“图片上的物品是什么?”这些看似平常提问,却发生在手术台上。日前,中山大学附一医院神经外科、麻醉科、康复科和神经内科的医生成功运用“术中唤醒”技术,将一位患者脑部语言区的一肿瘤精准切除,最大限度地保全了患者的语言、运动功能,避免患者术后出现功能障碍。

    肿瘤紧挨大脑语言运动功能区

    中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授介绍,来自广西的患者陆女士,术前半年前发现自己出现语言障碍,术前2周出现癫痫大发作,前来医院就诊之后,诊断得了“左侧颞顶叶胶质瘤”,肿瘤位于优势半球语言区。

    虽然进行开颅手术可以切除肿瘤,但肿瘤紧挨着语言和肢体运动功能区,手术中万一不小心伤到这些功能性组织,即便最后肿瘤切除了,患者术后也可能出现严重的语言、行动障碍。而患者陆女士是一位高中老师,语言功能对她来说格外重要,因此如何手术后最大程度保存大脑功能成为关键。

    经过中山大学附属第一医院专家团队的研究,最好的办法就是病人能在手术中配合医生,通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置,进而保护其他脑组织。

    术中对患者进行了5小时评估

    用“术中唤醒”方法进行的开颅手术,麻药是注射在患者的头皮和脑膜上,在完成麻药注射、没有痛感后,医生开始了开颅手术。在切开硬脑膜暴露脑皮层后,麻醉医生将病人唤醒,主刀医生在进行皮层电刺激的同时,康复科的医生将对病人进行语言功能测试。

    在手术之前,康复科的陈曦、李咏雪两位医生对陆女士进行了长达5个小时的术前评估,涉及到左右识别、计算、阅读等近100项的脑部功能的识别,“由于患者水平较高,各项评估分数很高。” 陈曦介绍。

    而在手术中,只有20分钟的测试时间,为了能有效的测试,陈曦、李咏雪两位医生专门设计了可以包含多个测试项目的题目。

    此外,术前的心理辅导也少不了。在开颅手术过程中,大脑暴露在外,从麻醉中醒来患者难免会产生恐惧心理。“我们和她介绍了全部过程,建立起了充分的信任,所以醒来之后她的心跳、血压都很平稳。” 麻醉科黄文起教授说。

    边手术边进行语言功能测试

    记者观看手术录像回放发现,陆女士在手术中被叫醒了之后,首先是比较懵懂,康复科医生立即开展测试。“请翘起你的右手拇指,闭眼睛同时伸舌头”,“闭上眼睛,然后右手敲三下”,陆女士都一一完成。据介绍,在刺激肿瘤边界外的后下方,陆女士出现明显的阅读阿拉伯数字障碍,医生明白在该方向不能扩大切除范围,需要小心避开。

    “手术过程中患者一直很清醒,还嘱咐主刀医生一定要精准切除。” 麻醉科江楠副教授告诉记者。

    测试可防止损伤患者脑组织

    在大脑功能区进行肿瘤切除,一般采用术前功能磁共振检查,术中神经导航指导切除,但是对功能区边界的界定并不完全精准,因而很有可能因此误切损伤患者语言、运动功能区脑组织,导致患者术后出现失语或者瘫痪。而“术中唤醒”技术,通过唤醒状态和电流刺激,即可精准定位,又能最大限度保全患者的功能性脑组织,使患者日后的生活质量不受影响。

    据了解,目前陆女士已经康复出院,经复查核磁共振确认肿瘤已经全切除,患者不仅能正常活动,语言交流也不存在障碍。

     

    http://news.oeeee.com/html/201512/24/346280.html