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    【家庭医生在线】“小肝癌”首选:消融治疗让肝癌患者活了22年 复查很重要

    指导专家:中山大学附属第一医院副院长 匡铭 ,中山大学附属第一医院介入超声科 谢晓燕主任医师、教授

    一般认为,肝癌的首选疗法是手术治疗。但手术对身体造成的创伤法避免的高发率让患者和医生们伤透了脑筋,因此在不少人的意识里,患上肝癌就没有生存的希望。而如今随着肝癌筛查及治疗手段的多样化及综合化,肝癌的治疗效果也在不断提升。消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段,是近年来备受关注的肿瘤治疗新方法之一,消融治疗的普及为各类肿瘤患者特别是肝癌患者们带来了新的希望。

    消融治疗适用于“小肝癌”  已被写入国际指南

    肝癌的消融治疗已被写入治疗指南,其中《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》指出,对直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节,无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。

    以中山大学附属第一医院为例,仅2014年便完成了超过700例的肝癌消融术,而常规手术为600例左右。中山大学附属第一医院的匡铭副院长表示,消融治疗具有微创安全、操作简便、易于反复施行、费用相对低廉的显著优点,尤其适合有高度复发倾向的肝癌患者。在国际肝癌治疗指南里,小于2cm的肝癌,首选推荐消融治疗。

    消融治疗帮助肝癌患者活了22年 积极复查很重要

    中山大学附属第一医院介入超声科的谢晓燕教授曾亲眼见证了因为消融治疗而正常生活了22年的肝癌患者:

    1992年,谢晓燕接诊到一名30岁的男性肝癌患者,在手术治疗后一直坚持复查,没有出现复发迹象。但到了2005年,患者的肝癌出现复发,并且出现的多是一些小病灶肝癌,且没有出现转移。谢晓燕对患者采取了超声引导下的射频消融治疗,把多个小肝癌彻底杀灭了,患者因此度过了7年。

    然而2012年患者在复诊时发现甲胎蛋白(AFP)升高了,但CT检查和B超检查都发现不了病灶,最后在普美显MRI检查的帮助下,找到了一个小于1cm的肿瘤,因此做了第二次消融治疗,术后两年定期复查,未发现异样。谢晓燕教授表示,肝癌是一种非常容易复发的癌症,当肝癌复发时可以利用消融疗法治疗,特别是对小病灶肝癌效果显著,且方便反复治疗,也减轻了患者的生活负担。

    谢晓燕教授表示,这位患者的生存期显著延长,不但得益于消融疗法的治疗效果,还在于患者保持良好心态并积极复查。谢晓燕教授介绍,肝癌患者应严防复发,需要接受定期随访,一般初次治疗后的1个月需复查,此后半年内每1-2个月要复查一次,此后2年每3个月复查一次,两年后每3-6个月复查一次。当然患者具体的复查时间还需要听取医生的建议。

    消融患者支持计划将成立 “彩虹桥”促进医患互助

    为了促进医患沟通和患者互助,中山大学附属第一医院介入超声科将建设超声介入消融患者医患互助平台:彩虹桥——消融患者支持计划。彩虹桥计划将应用中山大学附属第一医院的专业知识开展活动,鼓励患者相互交流抗癌经验和体会,提高医生自身的专业知识和技能,同时引导患者及家属正确认识疾病,也促进医院的服务水平和沟通能力。

    匡铭副院长表示,彩虹桥将通过宣传讲座、健康教育和互联网等多种渠道和形式开展活动。包括定期举办并有指甲宣传教育活动,邀请相关领域专家向患者进行健康教育和医患互动;每年举办1-2次超声介入患者联谊活动和健康教育活动;开通“彩虹桥”专题微信,鼓励患者及家属添加关注和咨询,定期推送诊疗最新动态;支持特困患者的诊断和治疗等等。匡铭副院长希望这一系列的患者支持计划的实施可以增加患者及家属对相关疾病和超声诊疗的认识,解决患者的实际问题、增强抗病信心。

    关于消融治疗 你还想知道什么?

    为什么有些肝癌患者不能手术切除?

    只有8%至27%的肝癌患者为手术切除的候选者。涉及多个肿瘤、肿瘤太接近大血管或癌症生长至肝脏外不是肝切除术的良好病例。然而,即使在这些患者中,也可以考虑肝切除术减缓癌症的生长和延长寿命或帮助控制症状(姑息疗法)。治疗计划常常结合肝切除术与其他治疗,例如局部消融术。

    消融治疗是什么?

    消融是直接在肿瘤中给予热、冷、化学和/或电,从而导致病变组织的细胞死亡。通过消融破坏的组织不需要切除,而是逐渐缩小,并成为疤痕组织。

    消融治疗一般如何应用?

    消融适用于治疗原发性和继发性肝癌。它常常与其他疗法,例如区域或全身化疗、肝切除术或TACE结合使用。原因是联合治疗可局部控制肿瘤生长,并防止疾病的全身性扩散。如果考虑到肿瘤大小或与大血管或器官的接近程度,无法安全的切除肿瘤,医生可使用消融缩小肿瘤,从而控制症状(姑息疗法)。消融还可以成功减缓肝脏肿瘤的生长的进展,从而帮助等待肝移植的患者。

    消融治疗是怎么操作的?

    在某些病例中,医生在只需要局部麻醉+静脉镇痛的微创操作中通过皮肤上的小切口(经皮)进行消融。为在操作中进行引导,医生可使用腹腔镜(套叠管上微笑的电视摄像机)、超声等来引导。

    将天线或点击直接插入肝脏肿瘤内。防止天线或电极后,医生可使用微博或射频能量对肿瘤进行消融。消融后的肿瘤仍保留于器官内,并随时间逐渐缩小。医生会对消融区进行监测。

    根据肿瘤大小、数目和部位,消融可在同一疗程内或一段时期内多次用于多个肿瘤或区域。完成治疗后,还可使用消融治疗复发的肿瘤。

    最常用于治疗肝癌的热消融治疗为射频消融和微波消融。射频消融是使用高频电波产生热量并杀灭癌细胞和肿瘤边缘的健康细胞,从而预防癌细胞复发的癌症微创治疗。医生在超声等影像学引导下直接向病变组织插入点击。之后,医生激活电极,向组织内发送电流。产生热量,并使细胞达到可被杀灭的温度,单个肿瘤的消融常常需要10-25分钟。

    射频消融治疗后肝癌患者的生存率如何?

    接受射频消融的肝细胞癌患者的生存率与接受手术切除的患者相似。原发性肝癌在射频消融和手术后,1、2、3和4年总生存率分别为95.8%、82.1%、71.4%、67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64.0%。

     

    http://cancer.familydoctor.com.cn/a/201604/994090.html