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    【39健康网】腹透更适合中国肾病患者 推广难只因缺乏基层技术人才

    我国终末期肾病患者高达100万,目前治疗方法无非3种:腹膜透析、血液透析和肾脏移植。由于肾源稀缺,大部分患者只能依靠腹透和血透来维持生命,初步估计接受透析治疗的患者大概60万。腹透与血透哪个更适合中国肾病患者?

      3月22日—25日,2017第八届国际腹膜透析大会亚太分会暨中华医学会肾脏病学分会2017年血液净化论坛在广州举行。中山大学附属第一医院肾内科学科带头人余学清教授表示,腹透安全、简便、有效,价格便宜,患者经简单培训即可在家独立操作,最适合中国家庭。但是,国内肾病患者对腹透的接受程度不高,医院缺乏足够的腹透技术人才。据悉,从今年起,全国将培训1800名腹透技术专业人才,大力推广腹透。

      腹透与血透均为 常用“洗肾”方法

      当慢性肾脏病发展为不可逆转的阶段,患者将不得不做选择透析治疗。腹透和血透是终末期肾衰竭的最主要的两种治疗方式。

      国际腹膜透析学会主席Isaac Teitelbaum艾萨克·泰特巴姆教授介绍,血透通过机器将体内的血带出体外,在透析机里面进行血液的净化,再将除毒后的血液重新输回体内。这种透析方式需要在医院进行。

      而腹透的过程与血透相似,但在体内进行,将腹透液注入病人的腹腔,利用人体自身的腹膜作为透析膜,最后将代谢产物排出体外。患者经简单培训后可以在家独立操作。

      “血透每周需要做3次,每次4小时;腹透每周需要7次,每天可能做3-4次,每次需要25分钟。” 多伦多大学医学教授,前任国际腹膜透析学会主席Joanne Bargman乔安妮·巴格曼说,在治疗频率和治疗时间方面,血透与腹透也有很大不同。

      国际腹膜透析学会亚太地区分会Shivanand Nayak施万南德·那亚克教授表示,正因为血透必须上医院进行,病人需要考虑交通、专业设备等问题,在门诊时间才能进行。而做腹透的病人,生命质量明显高于血透病人,在家操作时间弹性大,对工作和生活的影响小。通常来说,腹透的费用会远远低于血透费用。相比血透,他认为腹透是终末期肾病患者更好的选择。

      当然,大多数病人对两种透析方式都适合,只适合其中一种透析的很少见,应该在专科医生指导下,根据病人实际情况来选择。

      腹透推广难只因缺乏基层技术人才

      腹透治疗发展到现在,在国际国内都是一项非常成熟的透析技术,可以帮助肾病患者很好保全剩下的肾功能。它的操作较为简单,除了置管,或发生感染等症状需要到医院外,其他更换透析液等操作只需在家中进行,患者经简单培训后即可独立操作。

      另外,腹透在价格上更具优势。根据中国医疗保险学会对北京、上海、广州、郑州等全国6省市自治区进行的调查结果显示,腹透与血透的价格比为 1:1.2。目前国内做血透费用一年至少要8-10万,腹透可以便宜12-20%。

      尽管腹透便宜许多,但是病人更青睐的反而是血透。“在中国,82%终末期肾病患者选择血透,只有18%的病人进行腹透,广东的腹透率为22%。”余学清教授分析说,4个原因导致腹透遭冷遇,首先,腹透的“置管”有一定的技术含量,对社区医院来说,是个不小的压力。其次,部分社区医院管辖片区病人太少,医生的经验也少,一旦发生感染、腹膜炎,风险太大;再者,腹透液算作药品,需要计算入医院的药占比(国家政策对药品占病人总支出有严格限制),而腹透液属于耗材,经常使用,容易造成医院药占比超标,导致医院较为谨慎;第四,腹透需要操作者掌握熟练的技巧,家里也要具备相应的场地和卫生条件,如操作不当会导致腹膜炎高发,所以家庭需要有人在家照看病人,这也导致病人缺乏动力。

      目前我国腹透推广情况正在慢慢好转,余学清介绍,现行政策法规把药品加成去掉了,可以提高医院对腹透使用的动力。并且,很多地方医保对腹透和血透实施同等报销比例。腹透在基层的需求越来越大,尤其在交通不便的农村山区,病人在家进行腹透更方便。

      他表示,腹透推广最大的难点仍然在于缺乏足够多熟练掌握腹透技术的专业人才。据透露,未来三年,中华肾脏病学会将加强基层腹透技术人才培养,计划培训1800名,其中广东大约培训200名。(通讯员:彭福祥)

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