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    【信息时报】患红斑狼疮 照样可生二孩

      信息时报讯 (记者 蒋隽) 90%的红斑狼疮患者是女性。二孩时代来临,这些“狼女”们能不能再生娃?这是她们和家属常常关心的问题。中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授明确答复:在医生指导下选择好怀孕时机,9成红斑狼疮患者不单可以生一孩,同样也能生二孩。

      九成患者可生二孩

      1990年以前,医学界还是告戒红斑狼疮患者不要妊娠生育,因为妊娠生育常常导致病情加重,一尸二悲剧命时有发生。然而,这20多年来的医学进步,已经可以让红斑狼疮病人可以与健康人一样生活和生儿育女。这个进步,不是发明了什么新药,而是治疗理念的更新:从激素为主,到免疫调节为主;从诱导与维持二阶段疗法到目标治疗的个体化疗法。使多数红斑狼疮能够达到疾病缓解,达到可以妊娠生育的条件。

      “90%的红斑狼疮女性患者可以怀孕生子。”杨教授说,目前全面二孩开放,这些患者不单可以生一孩,二孩也多没问题。只有少数病情特别严重的女病人不适合怀孕生子,“一些病情顽固,难以达标缓解的重症狼疮,如肺动脉高压、肾功能不好、肺部纤维化等,无法承担怀孕的负担。”

      前提:病情缓解 选对时机

      “但怀孕的先决条件是病情缓解或至少处于低活动度状态。”杨教授告诉记者,“医生同意病人怀孕的先决条件是:有比较大的把握,判断病人在未来的一年半内,病情仍然能处于这种缓解状态。因为需要停免疫抑制剂3~6个月,才开始备孕,加上十月怀胎,而且从备孕至怀上孕可能还需数月时间”。

      杨教授解释,要预测病情能否持续缓解,需要分析发病以来的全过程,包括疾病严重时的程度、诱导治疗的药物以及对药物治疗的敏感度、减药过程是否顺利等等。杨教授告诉记者,“许多红斑狼疮病人在疾病缓解后,药物通常减到三个药(甲氨蝶呤、1片激素和1片羟氯喹)。如果不准备怀孕,则先减停激素,再减停甲氨蝶呤,最后减停羟氯喹;如果准备怀孕,则先试停甲氨蝶呤,3~6个月后各项指标都还好,就考虑进入备孕阶段。”

      流产率稍高于健康人

      根据杨教授的经验,只要是遵照医嘱计划怀孕的患者,多数能够顺利。到也有约10%~30%的患者在妊娠过程中会出现病情波动,需要在门诊调整用药;10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮;仅很少数的病人会出现病情明显加重,需要终止妊娠去救治母亲。

      另外,红斑狼疮患者的流产率高于健康女性。红斑狼疮本身,以及某些自身抗体,会导致流产、胎停或早产。如果出现这种情况,医生需要根据病人的具体情况,选择适当的药物进行预防。

      妊娠期间用药要注意

      怀孕期间,如果红斑狼疮复发,怎么办?杨教授介绍,虽然多数红斑狼疮可以顺利妊娠生育,但妊娠期间母体的生理负担增加,也是引起红斑狼疮复发的一个因素。因此,红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外,还需要定期到风湿科监控狼疮的病情,有症状时就要随时就诊。另外妊娠期间用药,一定要注意保证胎儿的安全。

      红斑狼疮会不会遗传给孩子?杨教授指出,红斑狼疮并不属于遗传病,但是具有家族倾向。5%的患者家族中有第二个红斑狼疮患者。但总的来说,“孩子遗传红斑狼疮的几率很低。”

    http://epaper.xxsb.com/showNews/2017-03-27/368857.html