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    【信息时报】两个月大女婴胸口开洞修补心脏

      信息时报讯 (记者 蒋隽 通讯员 李绍斌 彭福祥) 女婴小兰出生时3.6公斤,养了2个月体重不升反降只3.5公斤,吃奶少、每天得抱着睡。被确诊为先天性心脏病——室间隔缺损。日前,她在中山大学附属第一医院做了微创手术——经胸小切口室间隔缺损封堵术,术后6天就长了半斤。成为全球有文献记录的该手术最小年龄患儿。

      出生2月,停止发育

      据小兰爸爸介绍,女儿出生后平躺就哭,要整天整夜的抱着入睡,而且喝奶很少,总是哭闹,“不长肉,生下来3.6公斤,长了2月反而只剩3.5公斤。”

      中山一院心外科首席专家张希教授介绍,孩子因“气促伴喂养困难2月余”入院,诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损(膜周部)”,好比“心脏左右心室之间开了个‘洞’,左心室的血液压力高,会将部分血流分流到右心室,导致孩子肺血增加,频繁的肺部感染,以及不爱吃东西,生长发育缓慢甚至停止。”

      张希教授解释,根据心脏血液分流的大小,孩子病情严重程度不同,“通常患这种病的孩子最好是上学前手术治疗”,但小兰出生后反复呼吸道感染及心衰,导致喂养困难,一次哺乳20~30ml就需要暂停休息,出生后体重都未增长。考虑患儿年龄小,病情重,室间隔缺损巨大,故需尽早手术治疗。

      微创手术封堵心脏

      传统对于这种疾病的治疗是常规体外循环下直视手术修补室间隔缺损。就是让患者心脏停跳对心脏做手术修补,靠机器体外循环维持生命,心脏手术结束后,再恢复心脏跳动。这种方式术后炎症反应重、恢复慢,而小兰体重才3.5公斤,而且心脏太小,手术操作空间有限,术后还容易出现肺部并发症。

      经全科讨论后认为,患儿仅有2月龄,血管太细,无法经血管植入封堵器,且需照射较大剂量X射线,不适合做内科封堵治疗,可以试行经胸封堵治疗。

      8月18日,医生在全麻下给小兰做了经胸小切口室间隔缺损封堵术。张希教授选择患儿剑突正中手术切口,长仅2cm。手术期间,医生尝试放置了两次封堵器。第一次,张希教授在经食道超声心动图的引导下很快就安置好输送鞘,顺利植入室间隔缺损封堵器,经食道超声心动图确认封堵良好,无残余分流。然而,因常规室间隔缺损封堵器较大,而患儿心脏很小,室间隔封堵器部分阻塞左心室流出道。张希仔细思考、权衡利弊后决定收回封堵器,重新换用偏心型室间隔缺损封堵器再行封堵,封堵成功;因该封堵器较轻薄,对左心室流出道几无影响,经食道超声心动图反复检查,确认封堵良好,无残余分流,且对主动脉瓣,二尖瓣及三尖瓣均无异常影响。手术顺利完成。

      手术从切开皮肤到关闭伤口仅用1.5小时,患儿术后即清醒并在手术室拔出气管插管。

      术后6天长胖半斤

      术后孩子恢复良好,6天体重就增加了半斤,现每次能进食60~80ml牛奶。小兰爸爸高兴的说,手术后孩子明显情况变好了,“能躺着睡了,不用整夜抱着了,哭声也响亮了,吃奶多了,长胖了。”而且到目前位置治疗费用花费也不算多,“5万来块,救了孩子一命。之前跑了好几家医院,都说孩子太小,不敢收。”

      张希教授介绍,相比传统的体外循环修补手术,经胸小切口封堵手术对病人创伤小、恢复快,手术切口隐蔽,不需要输血,完全符合微创手术的理念,“是今后先心病治疗领域的发展趋势”。小兰也是目前全球有文献可查的,年纪最小的做这种手术的病人。

    http://epaper.xxsb.com/html/content/2017-08/28/content_697423.html