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    【39健康网】全国首例!中山一院成功实施最小年龄低体重儿“微创补心术”

    安静地躺在妈妈怀里,好奇的小眼神盯着大家看……谁能想到,这个仅有2月龄的小家伙刚刚经历了一场生死劫!由于严重的心室缺损,患儿身体停止发育,一度出现心衰。常规手术治疗风险太大,中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人张希教授大胆创新,给患儿实施微创封堵手术,成功解决难题。经查文献,这是目前我国开展微创封堵手术年龄最小体重最轻的患儿。

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      出生哭无声脸发绀,原来是心室缺损

      今年6月,广东江门周先生喜得“二宝”。细心的他,很快发现孩子不大对劲:“对比大女儿出生时哭声响亮,二女儿虽张口哭却没有声音,面部发绀有点黑,并且气促。”产科医生告诉他,宝宝很可能是心脏有问题。

      随后,江门儿童医院心脏彩超确诊孩子得了“先天性心脏病“,结果显示,室间隔缺损(膜周部)直径达7mm,跨隔压差 36mmHg。周先生赶紧带宝宝前往广州求治。

      “你的孩子若不做手术,将很快发生心脏衰竭而死!”第一次求医时,医生一句话把周先生吓蒙了。“我很着急,但是医生说,做检查等报告差不多要二十来天,即使手术也要两三个月甚至半年才能恢复。“无奈之下,他又回到江门。

      因为先心病,孩子自出生后一直无法平躺睡觉,必须背着睡。并且喂养困难,一次哺乳20-30毫升必需暂停休息,喘气厉害时喝40毫升牛奶都艰难。出生时体重3.6kg,两个月后体重反而下降至3.5kg,身体已经停止发育。

      体外循环风险太大,微创能够减少损害

      8月初,周先生经人介绍终于联系到中山附一院张希教授,孩子随即被收入医院。

      张希教授介绍,心室缺损如果分流量不大,建议在学龄前处理更为安全;分流量大,才需要提前干预。显然这名患儿的室缺巨大,且为干下室缺,位于肺动脉与主动脉之间,分流量更大。此时患者反复肺部感染,已出现心衰,必须尽早手术。

      常规体外循环可以帮助患儿修补心脏,但面临风险太大:

      1、患儿体重太轻,心脏太小,手术操作空间狭小,难度较大;

      2、体外循环手术切口大,创伤较大,术后炎症反应重、恢复慢;

      3、患儿年龄太小,不会咳嗽、咳痰,围术期容易出现肺部并发症,加重病情。

      “这么小的宝宝脏器发育不成熟,体外循环对全身影响大。”心脏外科副主任熊迈教授表示,比较之下,微创封堵手术是最佳选择。封堵能够最大限度减少对宝宝的影响,降低风险。当然,万一封堵不成功,最后还是得进行体外循环。

      在跳动的心脏放“伞”堵洞,堪比针尖上跳舞

      因患儿年龄太小,体重太轻,血管太细而无法经血管植入封堵器,且需照射大剂量X射线,并不适合内科封堵治疗。医生决定给予经胸封堵治疗,宝宝的体重3.5kg正好符合超声探头对体重的最低要求。

      8月18日,患儿正式接受微创手术治疗。在彩超定位和引导下,张希教授在宝宝胸口打了一个长仅2cm的小孔,然后在跳动的心脏放入“一把伞”(偏心型封堵器)堵住2个洞。手术仅用1.5小时,既解决了室缺,又避免了对主动脉瓣,二尖瓣及三尖瓣等重要器官的损害。患儿术后即清醒,在手术室就拔掉了气管插管,不必像常规手术要送重症监护室。

      “手术难度在于患儿太小,对医生技术要求相当高,”熊迈教授介绍,微创封堵手术在目前比较成熟,但在这么低龄低体重儿身上进行,国内外还没有报道。体外循环是在静止的心脏进行手术,而在跳动的小心脏做手术,难度堪比在针尖上跳舞。稍不小心就可能伤及周围血管和心脏,病人可能下不了手术台。

      “孩子术后恢复很快,每次能进食60-80ml牛奶,体重增加了半斤。”周先生心情激动地说,“非常感谢张教授,没想到手术效果这么好,8月25日就可以出院回家了。”患儿出院后可以正常活动、运动,只需服用半年的阿司匹林即可。

      张希教授表示,经胸小切口微创封堵手术,创伤小、恢复快,手术切口隐蔽,不需要输血,将是今后先心病治疗的发展方向。此外,他提醒准妈妈,目前心室缺损的发病率为千分之三,孕期一定要重视胎儿心脏彩超检查,可以早期发现先心病患儿,早期干预。

      (通讯员:彭福祥)

    http://zl.39.net/a/170828/5656964.html