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    【39健康网】心脏移植千万别用“拖字诀” 医生:这些患者应该尽早做!

    对于有扩张性心肌病、严重的心肌梗死心力衰竭、反复心绞痛失去冠状动脉搭桥手术等终末期心脏病患者来说,心脏移植手术是他们生存下去的最重要选择,可面对这“救命稻草”,不少人却认为心脏移植风险太大,不到万不得已不选择手术。

      “若患者反复犹豫手术时机,一方面可能会错过最佳的供体机会,此外心功能在接下来的时间随时可能恶化,最后肺、肝、肾等器官出现问题。患者将成为所谓的‘边缘受体’,移植手术风险、费用直线升高,供体的选择也大受限制。”中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授说道。据了解,目前在我国大约有70%的患者在等待心脏移植的过程中去世。

      心脏捐献数量年年上升,移植手术已成心脏外科常规手术

      自2015年1月1号起,公民器官捐献成为唯一合法来源,我国的器官捐献数量不断创造历史新高,以心脏捐献为例,去年的例数为364例,今年估计会达到500例,中山大学附属第一医院心脏外科殷胜利教授说道,意味着更多的终末期的心脏病患者能够通过移植手术挽回性命。

      很多人提到心脏移植,会担心它所带来的巨大风险以及花费,对此吴钟凯教授表示,心脏移植手术已经是非常成熟,以中山一为例,从1995年完成全国最小的心脏移植手术开始,存活率年年上升,目前心脏移植1年存活率高达97%,5年存活率达85%,10年生存率达80%。

      “医疗费用也没有大家想象中的那么昂贵,与主动脉夹层手术的费用基本一致,而后期植术后抗排异药物治疗的费用在广州已纳入医保报销范畴。”吴教授表示。

      68岁“边缘受体”幸运的找到“合适供体”

      换心成功的4岁男孩现已健康长大

      68岁的梁师傅患有扩张性心肌病,且是终末期。3个月前发生了严重的中风,检查发现他的群体反应抗体PRA(+),出现超急性排斥概率极高,并出现利尿剂抵抗,无法离开医院生存,心脏移植成为挽救其生命的唯一措施。

      “心脏移植一定要相同的血型,而PRA抗体(+)意味着即使是相同血型的供体也有可能出现排斥,因此手术风险极高,供体也极其难寻。”殷胜利教授介绍,幸运的是梁师傅在9月4号等待到了一枚相对合适的心脏,配型完美的避开了PRA阳性部分,但供体有心肺复苏史,心功能尚未恢复正常,是一名“边缘供体”。考虑到梁师傅的心功能持续恶化,而且不一定能再等到更合适的供体,医院决定对他进行心脏移植手术,手术成功,目前即将出院。


    小凯和主刀医生吴钟凯教授

      而与此同时,4年前年仅4岁的“换心”男孩小凯(化名)也来到医院进行复诊,4年前因严重的扩张型心肌炎被医生认为最多还有一年的生命,但一次成功的换心手术,给小凯带来了重生,在病房内见到了小凯,活泼的他外表看上去与健康孩子无异,虽然会害羞的躲在爸爸的身后,可爸爸反映在日常生活中却活蹦乱跳,与正常人一样生活。

      吴钟凯介绍,随着供体开始增多,心脏移植手术成熟,这样的病例在心脏外科越来越多,就在上周,5天内就主刀了3台心脏移植手术,病人手术效果都非常好,均已转出监护室,病情平稳,可近期考虑出院。

      心脏移植要趁早,关键是寻找到合适的供体

      心脏移植手术前,寻找到合适的匹配心脏非常重要,据了解除必须相同的血型外,性别(尽量同性别,尽量不要女供体配男受体)、年龄(供体不能大于60岁)、体重(若受体体重比供体大太多,出现“小马拉大车”的情况,容易心功能不全)、术前心功能(供体心功能差,用强心药较多均要剔除)等诸多要求,比肝脏或肾脏移植要高很多,因此合适的心脏非常宝贵。“如果在确诊需要接受心脏移植手术之后,早期登记手术,那么寻找到在合适心脏机会越大。”吴钟凯提醒。

      哪些患者需要心脏移植?

      1、各种严重的心肌病(如扩张性心肌病,药物治疗效果差)

      2、某些原发心脏的恶性肿瘤(如心脏横纹肌肉瘤

      3、严重的心脏瓣膜疾病,因患病时间过长已失去常规手术机会(如严重的主动脉瓣膜关闭不全导致的巨大左心室和低EF)

      4、既往曾行心脏手术,因再次出现严重心脏病变,无法再行常规手术的(如心脏瓣膜手术后多年,出现三尖瓣极重度关闭不全)

      5、严重的心肌梗死、心力衰竭、反复心绞痛而无冠状动脉搭桥术的机会者(如缺血性心肌病

      6、无法彻底矫治的复杂性先天性心脏病(如严重川崎病、双向Glenn/Fontan术后患儿)

      7、广泛心肌病变患者(通讯员:李绍斌、彭福祥)

    http://zl.39.net/a/171102/5811411.html