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    【家庭医生在线】5天3台心脏移植手术!专家:术后10年生存率达80%

    前几天,朋友圈一则信息引起了医疗圈媒体的注意:中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授5天内主刀了3台心脏移植手术!这是个什么概念?


    一台心脏手术能顺利完成要满足几个条件:首先要有脑死亡的患者家属愿意捐赠心脏;而这个心脏刚好和等待移植的患者心脏是匹配的,包括年龄、性别、血型、体重、心脏功能等等方面都需要吻合;并且心脏取出来后在6小时之内移植到受体的心包腔,并使其重新跳动,对医生的技术要求极高;整个手术时间非常紧急,却不容一丝偏差,需要有强大的团队配合和严密的流程支持;术后需进行ICU监护和免疫抑制治疗,对医院整体水平也是个考验。



    5天时间内能完成3台这样的手术,确实不得不为这些医护人员竖起大拇指!吴钟凯教授表示,3位患者均扩张性心肌病患者,分别于10月17日,19日,21日行心脏移植手术,病人手术非常顺利,术后病情平稳,现已从监护室转到普通病房,近期考虑出院。采访过程中,媒体在病房外面看到这三位病人,已经可以坐起来、喝水和医护人员交谈了。


    心脏移植手术10年生存率达80%

    长期以来,人们对心脏移植手术充满“畏惧”。这种畏惧来源于对未知事物的恐惧。“其实,目前心脏移植手术的技术已经很成熟,随着近年抗排斥药物、生命维持系统的迅速进步,手术成功率迅速提高,总体生存质量逐渐好转;我们的目标是将其彻底转化为常规手术,可随时为有需要的患者提供相关支持。”中山一院心外科殷胜利教授表示,目前数据来看,心脏移植手术10年生存率达80%,手术效果良好,对终末期心脏病的患者是非常重要,几乎唯一的选择。随着国民意识的提高,近年来,器官捐献的数量也逐年增加,目前,我国人体器官年捐献数量位居亚洲第一位、世界第三位,年器官移植手术量仅次于美国,位居世界第二位。据统计,全国范围内,2015年成功移植心脏手术为310例,2016年为364例,今年则突破了500例。


    接近70%的患者在等待供心的过程中去世

    既然心脏手术已经不是“九死一生”,那么,是不是大多终末期的心脏病患者都有机会“重生”呢? 其实,往往很多人是在等待中,没等到合适的心脏而去世了,等待移植的名单,更新总是很快,有接近70%的患者在等待供心的过程中去世。还有些病人在犹豫不决中错失了合适的移植机会,而导致病情进一步恶化,最后肺、肝、肾等器官出现问题。患者将成为所谓的“边缘受体”,移植手术风险、费用直线升高,供体的选择也大受限制。

    68岁的“边缘受体”梁伯从“等死”到“重生”

    68岁的梁伯就是 “边缘受体”,扩张性心肌病终末期,3个月前严重中风,群体反应抗体PRA(+) ,超急性排斥反应概率达10% ,要找的合适匹配心脏几率极低。已住院超过了1个月,需要大量口服药维持心功能,并出现利尿剂抵抗,如果不做心脏移植,也只能在医院等死,他法离开医院生存。

    幸运之神在9月4日终于降临到梁伯身上,总算等来了一枚相对合适的心脏,配型完美的避开了PRA阳性部分。可是供体是出车祸致死的曾有心肺苏史,心功能尚未恢复正常,也是一名“边缘供体”。医疗团队的讨论,梁伯的心功能在恶化中,而且不一定能再等到更合适的供体了,决定于9月5日行心脏移植术。手术成功,但刚移植完的“受伤”的供心尚无法独立承担任务,并且术后还出现了严重的肺部感染、急性排斥。随后,又进行体外膜肺装置(ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)进行心脏支持和后续的治疗。术后两个月,梁伯可以下地活动,即将出院。

    但并非每个“边缘受体”都能有梁伯这么好的运气。吴钟凯教授提醒,患者千万不要存侥幸心理,总是自我感觉良好,不愿意及时接受心脏移植,把自己逼得越来越被动,成了“边缘受体”机会就越来越渺茫了。目前心脏移植的手术指征是相当明确的,若经心脏外科医生评估后有必要行移植手术,则患者应对此积极准备,包括心理、家庭和经济上的准备,随时等待医院通知,一旦配型成功则需以最快的方式到达医院进行术前准备。

    哪些情况需要接受心脏移植?

    1、各种严重的心肌病 (如扩张性心肌病,药物治疗效果差)

    2、某些原发心脏的恶性肿瘤 (如心脏横纹肌肉瘤

    3、严重的心脏瓣膜疾病,因患病时间过长已失去常规手术机会 (如严重的主动脉瓣关闭不全导致的巨大左心室和低EF)

    4、既往曾行心脏手术,因再次出现严重心脏病变,无法再行常规手术的 (如心脏瓣膜手术术后多年,出现三尖瓣极重度关闭不全)

    5、严重的心肌梗死、心力衰竭、反复心绞痛而无冠状动脉搭桥术的机会者(如缺血性心肌病)

    6、无法彻底矫治的复杂性先天性心脏病 (如严重川崎病、双向Glenn/ Fontan术后患儿)

    7、广泛心肌病变患者


    临近采访的尾声,笔者在医院刚好遇到了一位曾经做过心脏移植手术的患儿小凯回来复诊。这是华南第一例成功的小儿心脏移植手术,2013年由吴钟凯教授主刀。当时患儿3岁,术前由于心功能不全反复感冒,活动能力差。成功移植了心脏后,4年过去了,患儿现已7岁,像普通的孩子一样生活、学习和上体育课。笔者真心为他感到高兴,也希望每一位需要做心脏移植的患者,都能像小凯一样,能及早重获“新心”!

    http://xnxg.familydoctor.com.cn/a/201711/2396430.html