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    【南方+】当心帕金森年轻化趋势!这些“非典型”症状要警惕


    记者 朱晓枫04-09 

    手抖就是帕金森?其实,它早期还有许多“非典型”的症状。4月11日是世界帕金森日,今年主题为“我们在 ‘帕’不怕”。近日,记者从中山大学附属第一医院获悉,该院接诊的年轻帕金森病人近年来一直增加。专家提醒,若出现动作障碍、肢体震颤、嗅觉失调、睡眠障碍等症状,要及时就医。

    年龄最小患者仅10多岁

    在我国,65岁以上老年人的患病率为1.7%,但随着人口的老龄化,该疾病的诊断和治疗,变得越来越严峻和极具挑战性。

    中山大学附属第一医院神经科主任医师陈玲介绍,近年来该院接诊的年轻帕金森病人不断增加,特别是有家族史的年轻人要加大对帕金森的关注。

    “年轻患者的增多有多种原因,包括诊断能力和基因检测技术的加强、大众关注度的提高、人均寿命的延长等。”陈玲表示,年轻病人的及时干预治疗效果更好,不少人能恢复工作能力。

    她介绍,曾接诊过年龄最小的患者仅10多岁,因为出现了运动症状来院检查。一名18岁的患者因动作慢、肢体僵硬求医,确诊帕金森并及时干预治疗后,如今可重返大学。

    “目前无法确定帕金森的发病原因,是不是遗传与环境共同作用的结果,但推测年轻患者的发病可能与遗传因素关系密切。”陈玲提醒,若出现动作障碍、肢体震颤、嗅觉减退、睡眠障碍等症状,要及时就医。“并不是所有运动障碍都是因为帕金森,医院会结合检查来确诊。”

    新型药物有望改善“晨僵”

    如何治疗帕金森?记者获悉,帕金森作为一种神经退行变性疾病,不仅是神经内科的诊治范围,还需要更多学科的密切合作。对此,中山大学附属第一医院探索形成了一套神经内科、神经外科、康复科、麻醉科和核医学科的多学科密切合作的“全”“新”模式。

    帕金森病早诊早治可延缓疾病的进展。中山一院核医学科主任医师张祥松介绍,医院用18氟标记多巴(18F-DOPA)进行PET显像,提高了诊断早期帕金森的准确性。

    目前,帕金森病患者的治疗方法主要还是药物治疗。在用药方面,左旋多巴类是治疗帕金森病最有效的药物,该类药物早期疗效显著(蜜月期),但是不少患者在服用3~5年以后会出现药物疗效减退的现象,表现为药效持续时间缩短或者出现手舞足蹈样动作等运动并发症,严重影响了患者的生活质量。

    陈玲介绍,该院参与了全国多项帕金森病新药多中心临床研究,认为非左旋多巴类药物因半衰期长在帕金森病运动并发症的治疗中起重要作用。“新型B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰,可能具有神经保护作用,还能较好地改善患者晨起的僵直状态。”陈玲说。

    “而新型多巴胺受体激动剂,如普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、罗替戈汀皮贴剂等,不仅也可以更平稳地控制帕金森病症状,而且可能对患者睡眠有明显改善,”陈玲补充道,“且一天一次,依从性更好。”

    手术“睡一觉”,康复“听歌仔”

    “医生,我腰痛,能不能帮我按摩一下?”“医生,开颅太可怕了,我要下手术台!”提起局部麻醉时,患者在手术台上的各种反应,中山一院神经外科主任医师刘金龙有些哭笑不得。

    除了常规的药物治疗,脑深部电刺激(DBS)手术应用立体定向技术在脑深部特定的神经核团或结构内植入电极,可以显著改善患者的帕金森症状,是中晚期帕金森病治疗的重要手段。

    然而,常规局部麻醉的手术给病人带来了许多痛苦。“有相当多的患者难以承受术前停药后加重的症状、手术定位头架的不适、固定体位的限制、呼吸功能的限制等,导致紧张、恐惧、疼痛,甚至因为不能耐受和配合长时间的清醒手术而拒绝或中断手术,失去治疗机会。”

    能否全麻手术呢? 据介绍,中山一院自2016年第一例全麻病例起,麻醉科江楠教授已经协助神经外科刘金龙教授成功为56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的脑电极深部置入术。目前,经该院职能科室和医疗技术管理委员会的审核,该全麻技术已由新技术转为常规技术。

    刘金龙表示,全麻的手术方式让患者对治疗的舒适度、满意度和评价度更高,“我们会为患者制定个性化的全麻手术方案,但不建议85岁以上的患者进行手术。”

    在帕金森康复治疗方面,中山一院也有新尝试。中山一院康复科治疗师卞瑞豪表示,步态困难和行走不稳是中晚期帕金森病患者最严重的运动症状之一,该科的康复疗法包括言语吞咽疗法、肢体运动疗法和认知心理疗法,其中肢体运动疗法的一个疗程为期四周,一周四天,一次一小时。

    据了解,中山一院康复科自2006年起,在全国范围内率先开展帕金森康复治疗,由专业康复医生和治疗师根据其功能障碍情况制定个体化的运动疗法,促进患者功能恢复以更好地回归家庭和社会。

    除了在院治疗,患者也可穿戴设备及人工智能等设备,自主在日常生活中进行康复训练。通过步歌(AmbuloSono)可穿戴设备,患者佩戴大腿便携式传感器和蓝牙耳机,若走得对,就能连续听歌。

    “该技术通过音乐和步行之间的正向反馈疗法,来激活脑多巴胺觉醒激励系统的功能,从而重新塑建步态和步幅自主控制。”神经科冼文彪主任说,步歌已和中山一院神经科帕金森病团队达成合作协议,目前还在试用阶段,未来将让更多患者受益。

    【延伸】康复疗法小知识

    ● 言语吞咽疗法

    语言发声时气流弱,声音小,声调低,声调单一,说话交流困难。出现这方面问题的患者苦于无法完成必需的言语交流,影响日常交流和社会交往。语言治疗师会依据患者言语障碍的方面,针对性地训练呼吸气流、语言声调、语言音量等。

    吞咽问题的病人吃饭时出现饭菜咀嚼不充分,难以完成吞咽动作,吃饭喝水常出现呛咳,不自觉流口水等。言语治疗师评估后会进行相应的吞咽肌肉的训练,吞咽动作的练习,在不能短时间改善吞咽功能的情况下,建议患者进食合适的食物。

    ● 肢体运动疗法

    大多数患者的发病是由肢体方面的症状开始。肢体方面的症状就有常见的平衡差、走路起步和停止困难、小碎步、走路易摔跤、静止性震颤、写字越来越小、扣扣子困难等等,由轻到重,不一而足。

    康复的物理治疗师和作业治疗师可依据患者目前的功能障碍情况,设计个体化的训练方案方法,去改善患者的功能,选取合适的辅助器具,代偿的活动方式,使其能完成各项生活自理活动、工作休闲活动和社会交往活动。

    例如,平衡功能差的病人选取手杖或助行器。步行启动困难或走路易小碎步的,进行一定的家居环境改造建议,使其既能在医院走得好,也能在家中,在社区走得好。进行手指精细动作的训练,改善手部功能,解决拿筷子、扣扣子、自己穿衣等方面的问题。

    ● 认知心理疗法

    情绪异常和记忆力、认知能力改变常被忽略,认知心理的障碍康复与肢体运动的康复相辅相成,我们可通过相应测试,及早发现,及早进行记忆、认知的训练,情绪心理干预。

    【活动】2018年中山一院“世界帕金森病日”活动

    中山一院将于2018年4月14日(周六)上午举办帕金森病健康教育活动。

    时间:2018年4月14日(周六)上午9:00~11:30

    地点:广州市越秀区三育路23号三寓宾馆(王府井百货附近)骏晖楼十四楼锦云厅

    内容:

    ● 帕金森病新药及可穿戴设备

    ● 帕金森病患者DBS手术的麻醉

    ● 康复---更好地与帕金森相处

    ● 患者分享

    ● 提问答疑

    【记者】朱晓枫

    【实习生】梁忻怡

    【通讯员】彭福祥

    【校对】蓝淑茹

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