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    【家庭医生在线】影像“新”技术有助于早期诊断帕金森病 新药物或可改善患者生存质量

      2018年04月09日      家庭医生在线

    随着我国人口老龄化加速,帕金森病发病率有所上升,帕金森病也逐渐为人所知。众所周知,帕金森病主要影响中老年人,是表现为肢体震颤、僵硬、动作迟缓等症状的一种神经系统退行变性疾病。

    但是在帕金森病的诊治中,会面临难以早期发现和准确诊断帕金森病,甚至由于帕金森病的症状不典型,容易出现误诊的情况,而药物和手术治疗也存在一些不足,以及生存质量难以改善的问题。中山大学附属第一医院(以下简称中山一院)通过系统的研究,提出了五个方法来解决上述问题。

    一、核医学影像“新”技术可检测脑多巴胺水平,有助于早期诊断

    早期诊断和早期治疗帕金森病可延缓疾病的进展,但由于帕金森病早期症状不一定十分典型,以及对抗帕金森病药物治疗可能不敏感,帕金森病患者容易被误诊为脑梗塞焦虑症等其它疾病。

    据了解,脑多巴胺的减少是帕金森病发生的原因。中山一院核医学张祥松教授提到,通过使用18氟标记多巴进行脑功能显像,了解多巴胺的代谢情况,可早期明确诊断帕金森病。

    目前,中山一院核医学影像科配备有PET显像设备及显示多巴胺减少的显像新技术,提高了早期诊断帕金森病的准确性。

    二、可穿戴 “新”技术可改善帕金森病患者的步态

    除了诊断技术的“新”发展外,改善帕金森病患者的步态问题也有“新”技术的支撑。

    步态困难和行走不稳是中晚期帕金森病患者最严重的运动症状,也是棘手的问题,易致患者跌倒而引起骨折外伤等一系列合并症。药物及手术对此疗效欠佳。

    近年来随着人工智能等新技术的兴起,医疗技术也得以发展。其中,由加拿大政府直接参与支持开发的一种智能步态训练系统——步歌(AmbuloSono)。该技术给患者佩戴大腿便携式传感器和蓝牙耳机,患者通过下肢步态来触发蓝牙耳机音乐的连续播放,借助音乐和步行之间的正向反馈疗法来激活脑多巴胺觉醒激励系统的功能从而重新塑建步态和步幅自主控制。

    据悉,步歌可穿戴技术已和中山一院神经科帕金森病团队达成合作协议,该技术在中山一院目前尚处于临床研究阶段。

    三、“新”型药物可显著提高帕金森病治疗效果和改善患者生活质量

    技术与治疗密不可分。技术“革新”,治疗同样不能落后。帕金森病患者的治疗方法主要是药物治疗。在用药方面,左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物,该类药物早期疗效显著,但是不少患者在服用3~5年以后会出现药物疗效减退,剂末现象和异动症等运动并发症的发生,严重影响了患者的生活质量。

    而非左旋多巴类药物因半衰期长在帕金森病运动并发症的治疗中起重要作用。据悉,新型B型单胺化酶抑制剂(雷沙吉兰)可能具有神经保护作用和较好地改善患者晨起的僵直状态,新型多巴胺受体激动剂(普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、罗替戈汀皮贴剂等)不仅可以更平稳地控制帕金森病症状,而且可能对患者睡眠有明显获益;且一天一次,依从性更好。

    中山一院神经科陈玲教授指出,这些新型药物可单用,是治疗帕金森病的一线用药。其中,罗替戈汀皮贴剂还未上市,另外三种药物已上市。

    四、全麻下的脑深部电刺激“新”手术方式可提高舒适度及保证疗效

    药物虽是治疗帕金森病的主要方法,但手术的疗效也不能忽略。脑深部电刺激(DBS)手术是指应用立体定向技术在脑深部特定的神经核团或结构内植入电极,通过不同电压、脉宽和频率的电刺激,达到治疗或控制某些功能性神经科疾病的一种先进治疗手段。

    DBS可显著改善帕金森病患者的症状,同时可减少运动并发症,是中晚期帕金森病治疗的重要手段。

    据了解,该手术以往常在局麻下进行,患者在手术中需保持清醒状态,因不能耐受和配合长时间的清醒手术而拒绝或中断手术,影响手术的正常进行。

    中山一院神经外科刘金龙教授指出,使用全麻技术,患者收益更大。以往采用局麻技术,患者在手术前需要停药,因此很多患者难以承受停药后症状加重等问题。而使用全麻后,患者不用停药,同时术后患者没有对术中不适的体验。

    据悉,中山一院自2016年第一例全麻病例起,麻醉科江楠教授已经成功为56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的脑深部电刺激术。该全麻技术在中山一院于2018年2月已由新技术转为常规技术。

    五、“全”面的康复疗法可改善患者的生活质量,是药物和手术治疗的补充

    药物及手术对有些症状(如吞咽困难、语言及步态障碍)的改善效果非常有限,而康复训练却可以起到显著的改善效果。在国内外的帕金森病治疗指南中,康复治疗已经成为不可缺少的一部分。

    康复疗法包括:1、言语吞咽疗法:言语治疗师评估后会进行相应的吞咽肌肉的训练,吞咽动作的练习,在不能短时间改善吞咽功能的情况下,建议患者进食合适的食物。2、肢体运动疗法:康复的物理治疗师和作业治疗师可依据患者目前的功能障碍情况,设计个体化的训练方案方法,使其能完成各项生活自理活动、工作休闲活动和社会交往活动。3、认知心理疗法:通过对患者进行相应测试,及早发现,及早进行记忆、认知的训练,情绪心理干预。

    中山一院康复科卞瑞豪治疗师指出,该康复疗法以4周为一个疗程,每周4天,每天1个小时。1小时的康复训练包含了医疗体操和日常生活活动的训练,既达到基本的训练要求,又能使患者更好更多地参与日常生活活动。

    自2006年起,中山一院康复科在全国率先开展帕金森病康复治疗,由专业康复医生和治疗师根据患者功能障碍情况制定个体化的运动疗法,促进患者功能恢复以更好地回归家庭、回归社会。(责任编辑:庄闲婷 通讯员:李绍斌 彭福祥)

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