•                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           English
  • ——
    媒体报道(按姓名排序)
    您现在的位置:首页 >> 专家介绍 >> 媒体报道

    【南方农村报】体外反搏疗法有助预防冠心病复发

    专家提醒,患者行心脏搭桥或支架术后应坚持康复治疗

    南方报业新闻 时间: 2016年07月02日 来源: 南方农村报




      南方农村报记者 江玲 见习记者 方壮玮

    ■病案

      广州的于先生今年61岁,10年前他突发急性大面积前壁心肌梗死,抢救期间心脏除颤达13次之多,经过了30多天的治疗才被抬出重症监护室。虽然他最终捡回了性命,却还是遗留下心绞痛、慢性心力衰竭、下肢肌肉萎缩等一系列问题。

      在医生的建议下,于先生找到中山大学附属第一医院心血管内科郑振声教授诊治。经过几个疗程的体外反搏(EECP)治疗,他的心衰问题得到了控制,其他并发症也慢慢缓解了,几个月后恢复正常的工作与生活。自觉获益良多的于先生,此后仍坚持定期的体外反搏治疗,至今身体都还不错,再没发生类似的心血管问题。

      据介绍,单纯的血管重建并不能延缓全身动脉粥样硬化的进展,支架或搭桥术后的冠心病患者仍有较高的复发风险,因此,需坚持长期的康复治疗。体外反搏是一种帮助血管内皮修复、增加心肌血流灌注、改善心功能的无创方法。该技术装置在1970年代由郑振声带头研发,最早被用于心梗抢救,后来逐渐拓展到冠心病的康复和预防治疗,成为该院一项特色疗法。

        给血管施压,促进血流“运动”

      “大部分心血管病由动脉粥样硬化所致,而动脉粥样硬化最初的诱因,则是长期高血脂对血管内皮细胞的损伤。”现任中山一院心血管康复科主任张焰指出,由于冠心病基础病因长期存在,患者即使放了支架乃至搭桥,血管再堵的风险还是很高,“关键在于坚持心血管康复。”她师从郑振声教授多年,对冠心病防治有丰富的经验。

      张焰主任介绍,目前针对心血管疾病的综合治疗方案,主要有“五大处方”,包括药物、运动、营养、戒烟和心理指导。目前,除基础药物治疗以外,运动疗法最为国内外心血管康复指南所推崇。

      研究表明,适量运动加快血液流速,可增强血管活性物质的释放,促进血管内皮损伤的修复。然而,冠心病患者多为年老体弱或肥胖者,难以耐受一定强度的体育锻炼以达到运动的效果。体外反搏作为一种被动运动方法,成为了有效补充。借助体外反搏装置,患者只需躺平,在下肢包裹特制的气囊套,由电脑监测心脏的电信号触发反搏,即可进行一场心血管系统的血流“内部运动”,一次持续一小时左右,一般36次为一个疗程。

      据了解,EECP装置通过反搏动给血管施压,加速动脉血流,改善血液循环。在心脏舒张早期,EECP给下肢序贯加压,增加回心血量,提高心脑供血;在心脏收缩期前,则同步排气,降低血管收缩压,帮助排钠利尿,减轻心脏负担。“由于75%的冠状动脉血流灌注是在心脏舒张期完成的,体外反搏有针对性地增加冠状动脉血流量及心肌的血液供应,能够促进冠状动脉侧支循环的形成,预防心梗。”张焰解析道。

        创始人亲身实践,保心肺健康

      说起体外反搏,不得不提到郑振声教授:中国体外反搏基础理论、仪器研制及临床应用的创始人,被誉为“EECP之父”。现在说体外反搏是心血管康复措施,其实它脱胎于一线急救技术。上世纪60、70年代,医疗资源匮乏,主持中山一院冠心病重症监护室工作的郑振声,在艰苦的条件下探索降低心梗死亡率的方法,以主动脉内气囊反搏抢救急性心梗患者获得成功。

      但是,主动脉内气囊反搏毕竟有创,临床应用存在局限性,大量的冠心病心绞痛患者需要更安全的治疗方法。基于血液动力学和动脉粥样硬化病因学研究,1976年,郑振声研制出国内第一台体外反搏装置。

      当年冠脉搭桥尚未普及,心脑血管病药物治疗效果欠佳,直击冠心病病根的EECP很快得到了推广,1980年代省市医疗机构争相引进设备,风行一时。作为从我国“走出去”的技术,体外反搏也被全球20多个国家和地区陆续采用。

      86岁高龄的郑振声教授,说起体外反搏之于冠心病防治的作用,思路仍然非常清晰。据他描述,血流对血管内皮细胞会产生一种同向的切应力,体外反搏通过加快血流速度,提高血流切应力,促进血管内皮的修复和生长,有助于从根本上延缓动脉粥样硬化的发展。

      “体外反搏越早做效果越好。”郑振声认为,有糖尿病、高脂血症等冠心病高危因素的群体,提前做体外反搏可以有效预防心血管意外的发生。因多年坚持亲身实践体外反搏,郑振声的心肺功能至今仍十分健康,只是前几年做了腰椎手术,才不得不停了这项保健疗法。

        安全无创平价,有效预防复发

      2000年前后,受患者需求和利益驱动,心脏支架热潮兴起,体外反搏逐渐被取代,如今只有为数不多的医疗机构尚在坚持。有鉴于心脑血管疾病的医疗负担日益加重,近年来,安全无创、平价有效的心血管疗法备受重视,体外反搏被重提。在2013年亚太心脏大会上,我国著名心血管专家胡大一教授就特别肯定了体外反搏对心血管疾病的防治价值。

      目前,体外反搏已被欧美等地的心脏病协会纳入冠心病治疗指南,中华医学会心血管病学分会则将之列为冠心病稳定性心绞痛的推荐治疗方法。

      “冠脉支架的效果确实立竿见影,但放了支架后再放支架的人不少,并非长久之计。”张焰表示,冠心病康复治疗对于控制病情、提高生活质量、节约国家医疗资源有着重要意义。在中山一院心血管康复科,支架术后的患者常规做体外反搏,配合药物等基础治疗,病情控制比较理想,大部分患者避免了再次心梗溶栓或放支架的危险。

      临床观察,EECP对于手术后反复发作的顽固性心绞痛、心肌缺血、慢性心衰疗效明显,可以帮助抑制冠状动脉内膜的异常增生,防止已放支架的冠状动脉再狭窄。由于EECP一定程度上增加了血流,脑梗死、视网膜中央动脉栓塞、四肢末梢循环障碍等缺血性疾病也有望借此得到缓解。值得注意的是,脑出血、下肢深静脉血栓、风湿性心脏病等涉及出血、血栓、感染的患者不适宜该项治疗。


    http://epaper.nfncb.cn/nfnc/content/20160702/articel12002fm.htm