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    【南方都市报】63岁老人经常“手抖”停不下来 用脑深部电刺激术治疗成功


    南都讯 记者 余毅菁 通讯员 彭福祥 “我之前以为这是遗传的,没法治。”中山一院神经外科的病患63岁的老张(化名),回忆起9年来困扰自身的“手抖”老毛病,这样表示。

    约在九年前,老张开始在写字、抓筷子时,手部会不受控制地抖动,慢慢地,连喝水、搬拿物品等都会不经意“手抖”,严重影响了生活。近期,他在中山一院接受了脑深部电刺激手术获得成功,终于解决了困扰他多年的“手抖”毛病。这也是中山一院首例特发性震颤局麻电生理监测下丘脑腹中间核脑深部电刺激手术(脑起搏器手术)。

     

    植入“神奇”脑起搏器  

    63岁老人告别“手抖”

    据老张介绍,约9年前,他开始发现自己的手经常不受控制地抖动,慢慢地,连喝水、搬拿物品都受到到影响,震颤、抖动地频率越来越高,老张的工作、社交、日常生活都无法正常开展。

    这几年间,老张奔波在各大医院中,终于在2017年,老张被确诊患的是“特发性震颤”,一度使用药物治疗,但服药后,出现明显血压升高现象;停药后,震颤又反复发作。近1年来,老张双上肢震颤症状越发加重,震颤的幅度、频率也是猛地加重,生活越发不堪重负。

    2018年5月,在中山大学附属第一医院神经内科陈玲教授和神经外科教授刘金龙的评估和建议下,老张接受了脑深部电刺激手术。这是中山一院首例特发性震颤局麻电生理监测下丘脑腹中间核脑深部电刺激手术(脑起搏器手术)。手术过程顺利,植入电极位置精准,术后症状得到明显改善,老张终于解决了“手抖”的老毛病。

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    老人术后在接受评估。(通讯员供图)

    特发性震颤

    多发于40岁以上的中老年人

    据神经外科教授刘金龙介绍,老张的病称为“特发性震颤”又称“原发性震颤”,是一种常见的运动障碍性疾病。国外研究表明,特发性震颤发病率约为1%,发病年龄多见于40岁以上的中老年人,家族性患者比散发性患者起病早,起病年龄多在20岁前。患者临床上表现为上肢远端的姿势性或动作性震颤,频率约为4-12Hz,也会伴有头部、口面部或声音震颤。30%-50%的患者有家族病患史。

    据悉,寻找特发性震颤的确切病因仍然是世界性难题,但该病可以利用药物或者手术进行治疗。从安全和疗效角度出发,脑深部电刺激手术是特发性震颤患者的首选手术治疗方案。该手术是对丘脑腹中间核(VIM)进行微电调控,该核团是接受本体感觉传入的核团,其神经元节律性爆发性放电活动对于特发性震颤可能起关键作用。相较于药物治疗,该手术具有低创伤性、可逆性、可调控性等特点。

    刘金龙说,这项手术并不新,1999年中国已经开始实施,但总体来说患者接受手术的比例较低,目前只有约11%的特发性震颤患者选择接受治疗,这其中有5%的患者可以通过药物控制,过去20年间,中国实施这项手术的病例数可能不足百例。

    刘金龙教授强调,脑深部电刺激(DBS)手术关键点在于植入脑部电极位置的准确性。在手术前需要根据CT和MR影像反复计算确认手术计划的靶点,在术中需要利用X光机以及电生理测试进行植入电极的位置确认,在术后需要将术后CT影像和术前CT影像以及手术计划靶点对照确认。目前,中山一院该套手术方案以及疗法均处于国际领先水平。

     

    【知多D】

    关于深部电刺激(DBS)疗法的诞生,还有一个富有戏剧性的小故事。在1987年的一天,来自法国的一位外科医生Bennbid教授,他在给一个震颤患者做毁损手术。他选择了一个导致震颤的丘脑的一个区域,像通常一样,这个时候患者是清醒的以便医生能够测试靶点的准确性。他将一根探针插入希望毁损的区域,先给一个电刺激以确保这一区域的毁损不会产生不良效果。通常,电刺激的频率是50Hz,他突然想如果提高频率会发生什么哪?刚刚接近100Hz, 意想不到的事情发生了,震颤停止了!Benabid教授重复了这个过程,结果完全相同,他发现,当他关掉刺激后,震颤又出现了,这个现象是可逆的。这一刻,Benabid教授意识到他发现了激动人心的事情。随后,Benabid教授开始与美国的医疗器械公司合作推广这件激动人心的事情,也就是后来的脑深部电刺激(DBS)疗法。

    https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD00002018062687174.html  2018-06-26