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    【南方+】长瘤又穿孔,心脏如何补?医生创新技术四种手术同台完成

    长了一个瘤,还穿了一个孔,这样的心脏要如何修补?近日,记者从中山大学附属第一医院获悉,该院心脏外科首创“经二尖瓣心室腔内修补穿孔法”,成功治疗了一位罕见心脏后壁室瘤并室间隔穿孔患者。专家指出,室间隔穿孔是冠心病急性心肌梗死后罕见而致命的并发症,院内死亡率接近90%。


    三条血管堵两条,心脏底部还穿孔

    两个月前,53岁的龙先生夜间睡觉时突发胸闷,不能平卧,只能坐着入睡,大汗淋漓。在当地医院做心电图后诊断为“冠心病,急性下壁心肌梗死”,再做冠状动脉造影检查显示,他的心脏三条主要供血血管里已经有两条发生堵塞。


    虽然在当地医院进行了支架植入手术,但龙先生胸闷症状并未好转,反而越发严重,心脏还出现明显杂音。后续检查发现,他的室间隔穿孔大小接近1.5厘米。病情危急,龙先生由救护车转送到中山一院。


    中山一院心脏外科主任吴钟凯教授介绍,入院后详细检查发现,龙先生的室壁瘤直径约有4厘米。室壁瘤是心肌梗塞的后遗症之一,是一种继发性疾病,主要见于左心室,发生率5%~20%。由于心肌梗塞后心室肌肉会坏死,大大影响了心脏的正常收缩和舒张。


    除了有瘤子,龙先生的心脏还有室间隔穿孔是非常罕见的后部穿孔,也就是穿孔位置在心脏底部,手术暴露十分困难。它还是冠心病患者急性心肌梗死后的严重并发症之一,起病后,25%的患者于24小时内死亡,50%的患者一周内死亡。此外,龙先生还合并有重度的二尖瓣及三尖瓣返流,手术难度极高。


    独创手术方式,四种手术同台完成


    外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施,但在对付这颗“底部室壁瘤”时,原来的手术方式并非是最好的。“经典的手术方法会使术后静动脉难重塑,并且还会出现心脏缝补后漏血的问题。”吴钟凯说。


    经过详细的讨论和精心准备,6月22日,吴钟凯团队为龙先生进行了“经二尖瓣室间隔穿孔修补术+室壁瘤切线缝合+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉搭桥手术”。


    “这些步骤必须要在很短的时间内完成,否则患者会因心脏停跳时间过长而死亡。”吴钟凯说。术中吴钟凯独辟蹊径,创新性地应用了经二尖瓣瓣口左室腔内补片修补室间隔穿孔的新技术,有效地避免了经室壁瘤切口带来的手术时间延长及暴露困难等缺点,减少了手术创伤。


    术后龙先生恢复顺利。术后第一天下午,他就可拔除气管插管,术后第三天早上转回普通病房,术后第六天复查EF 54%(EF指左心室的收缩功能),心功能与术前相比明显改善。目前,龙先生已顺利出院。


    近年来,中山大学附属一院心脏外科创新性应用了多种新技术与围手术期治疗手段,大大提高了重症冠心病的治疗效果,尤其对死亡风险较高的巨大室壁瘤及大室间隔穿孔的患者死亡率下降至2%以下。医生同时提醒,目前中国的冠心病患者呈年轻化趋势,紧张的工作环境和不良的饮食习惯是主要原因。预防冠心病要从控制血压、血脂、体重、减少高盐、高热量食物开始,同时避免长期精神紧张。


    【记者】朱晓枫

    【实习生】梁翌

    【通讯员】彭福祥 梁嘉韵


    https://static.nfapp.southcn.com/content/201807/12/c1305126.html  2018-07-12