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    【南方都市报】广东医生用“边缘心”成功救活11岁心肌病男童

    停跳超1小时并严重缺氧的“边缘心”,近日移植到11岁患心肌病男童身上后,成功“复跳”。

    昨日,中山大学附属第一医院通报这典型心脏移植案例。

    供体心脏来自12岁溺水逝世男童,曾经历1个多小时的心肺复苏史,且在转运过程出现过严重缺氧,中山一院心脏外科吴钟凯教授团队,成功修复并移植了这颗“边缘心”。

    据悉,儿童能成功接受心脏移植的数量不足成人10%,去年全国400多例心脏移植手术中,儿童成功接受心脏移植不足10例。

     

    11岁男童运动无力 一查竟需“换心”

    4个月前,11岁男孩小鑫出现肚子胀痛,不想吃饭症状。而且腹部以下部位严重浮肿,普通的活动都会让小鑫感到疲惫。

    检查发现,小鑫全心扩大,左心室射血分数仅有18%,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺动脉高压,医生诊断为扩张型心肌病。更严重的是,小鑫的病情已经到了终末加速期,出现了明显的心功能衰竭。

    中山大学附属第一医院心脏外科随即将小鑫接收入院治疗,虽然医生立即进行强化的强心利尿等治疗措施,但是复查的指标显示,他的心脏功能还是比较差,心脏移植成为了小鑫最后的选择。然而,最为困难的是要找到一个和小鑫相匹配的心脏,而且他已没有太多的时间等待。

    在完善了心脏移植所有术前准备工作后,父母只能带小鑫回家,边治疗边等候消息。


    等来“边缘心” 时日无多医生冒险手术

    幸运的是,一个月后,小鑫等到了好消息,与他相匹配的心脏出现了。

    这颗心脏来自意外溺水的12岁男孩小宝。落水后小宝心跳骤停,虽然进行了一个多小时的心肺复苏,但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害,小宝还是没能救回来。小宝父母忍痛捐献了心脏,希望孩子的生命能以另一种形式延续。

    然而,这例移植手术还面临巨大困难。执行这手术的医生,中山一院心脏外科主任吴钟凯介绍,因为供体心脏经历过一个多小时的心肺复苏,在转运过程中又出现过严重的缺氧,心脏的肌钙蛋白下降后又升高,手术前仍然明显升高,这样导致心脏可能存在较大面积的挫伤。这种状态的心脏,医学上称为“边缘供心”。

    中山一院心脏外科全体医生进行讨论称,扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常,可能连抢救的机会都没有。如果错过这次手术,小鑫不知道能不能等到下一个相匹配心脏的出现。而虽然供体心脏是边缘供心,但是供体心脏结构正常,功能也正常,最后决定手术可以进行。

    8月21日下午,经过3个小时的手术,“新”的心脏移植到了小鑫身上,在体外循环麻醉等通力协助下,小鑫带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。

    然而,经过两天密切监护以及评估,小鑫又需要面临第3关考验——撤离ECMO,手术成败也在此一举。“在拔除管道时,医护人员们不约而同地屏住呼吸,所有人的目光都注视在监护仪上,心脏跳动有力,循环稳定,撤除ECMO成功,医护人员们都松了一口气。”心脏外科副主任殷胜利教授回忆。

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    吴钟凯教授和殷胜利教授检查患者的身体恢复情况

    幸运的是,返回ICU后,仅仅过了2天,小鑫便拔除了气管插管,转回了普通病房。据悉,目前小鑫已经可以正常吃饭和活动了,复查超声心动图,一切显示正常。

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    患者手术后恢复正常

      

    医生提醒:

    儿童不爱运动常出虚汗需警惕心脏问题

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    吴钟凯教授为患者检查身体

    吴钟凯表示,正常来说,儿童天生爱动、好动,如果出现不爱运动情况,有可能是心脏出现问题。他提醒家长要时刻注意孩子的状态,因为孩子不像成人有明确的意识,很多时候都不知道自己生病,需要家长及时发现问题

    此外,专家指出,由于供体的来源不足和儿童代偿功能不完全,儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难。据悉,儿童能成功接受心脏移植的数量不足成人10%,去年全国400多例心脏移植手术中,儿童成功接受心脏移植不足10例。

    然而,随着OPO、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步,目前儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果已经有了的提高。据悉。中山一院,年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁,目前生活质量良好,并且正常入学。


    南都记者阳广霞 余毅菁 实习生鄢敏 

    通讯员彭福祥 梁嘉韵 刘星亮

    图片 通讯员供图

    报道原链接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020180904100941.html   2018-09-04