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    【触电新闻】“边缘心”移植获成功!11岁心肌病男童重获“心”生

    近日,中山一院心脏外科吴钟凯教授团队攻克技术难关,将一颗“边缘心”修复后成功移植到一名患有扩张型心肌病的11岁男童身上,并在移植后克服患儿股动脉畸形等难题,让该名男童重获“心”生。 


    11岁男童肚子胀痛、下肢浮肿,一查竟是心肌病 


    4个月前,小鑫开始感觉到自己不想吃饭,肚子胀痛,双侧下肢浮肿得厉害,并且普通的活动就让他疲惫不已,这可把小鑫的父母急坏了,于是父母带着他到某医院就诊,超声心动图发现全心扩大,左室射血分数仅有18%,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺动脉高压,完全符合扩张型心肌病的诊断。 

     



    这对原本幸福的小鑫一家来讲,无疑是晴天霹雳。由于病情已经到了终末加速期,小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后,小鑫一家来到了中山大学附属第一医院心脏外科就诊,虽然医生立即给予强化的强心利尿等治疗措施,症状得到了改善,但是复查超声心动图等指标显示小鑫的心功能并没有任何改善。 


    这样,心脏移植成为了小鑫最后的选择,而且留给治疗的时间也不多了。但是,眼下最为困难的是要找到一个和小鑫相匹配的心脏,在完善了心脏移植所有术前准备工作后,父母只能带小鑫回家,边治疗边等候消息。 


    等来“边缘心”,手术风险陡增 


    经过1个月的等待,一个能和小鑫相匹配的心脏出现了。这个心脏属于一个12岁的男童小宝,因为不幸溺水,曾经有过心跳骤停,虽然进行了一个多小时的心肺复苏,但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害,小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后,忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来,希望他的生命能以另一种方式延续下去。


    但是,心脏移植手术并不简单,尤其是对于只有11岁的小鑫而言,存在的问题更多:1、供体心脏需要与小鑫年纪体重相仿,不能相差太多。小鑫很幸运,供体心脏仅有12岁。2、肺动脉高压的存在,可能会使供体心脏的右心难以适应,导致急性心功能不全的出现,需要使用IABP甚至ECMO等生命辅助设备过渡。3、供体心脏曾有过长时间的心肺复苏史,转运过程又出现过严重的缺氧,导致肌钙蛋白降而复升,至术前仍然明显升高,同样的原因,导致心脏可能存在较大面积的挫伤,所以这是一个边缘供心,这意味着手术的挑战更大了。 


    为此,心脏外科主任吴钟凯教授组织了全科讨论。大家经过讨论后,一致认为:扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常,可能连抢救的机会都没有,而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg(肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险),错过了这次机会后,肺动脉高压可能还会继续往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心,肌钙蛋白异常,但是床旁的供体评估显示供心结构正常,功能也正常,手术可以进行。 


    移植后ECMO接力度过难关 


    8月21日下午,手术开展仅仅不到3个小时,“新”的心脏已经移植到了小鑫身上。可是,在逐渐减低体外循环流量过程中,供心的右心膨胀明显,收缩力下降,肺动脉压力增高,在应用静脉降肺动脉药物后仍然没有好转,反复尝试后没有改善,由于小鑫双侧的股动脉存在畸形,IABP球囊不能顺利置入。 


    经与家属沟通后,吴钟凯教授和殷胜利教授立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下,带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。经过两天密切监护以及评估,小鑫又回到了手术室准备撤离ECMO操作。 


    延迟关闭的切口再次打开,直视下观察心脏跳动较前明显好转,而此时ECMO流量已减至停机水平,手术成败在此一举。在拔除管道时,医护人员们不约而同地屏住呼吸,当殷胜利教授说道:“已拔除ECMO,注意观察循环。”所有人的目光都注视在监护仪上,心脏跳动有力,循环稳定,撤除ECMO成功,医护人员们都松了一口气。




    小鑫父母得知手术成功后,流下了激动的泪水。返回ICU后,仅仅过了2天,小鑫便拔除了气管插管,转回了普通病房。现在,小鑫已经可以正常吃饭和活动了,复查超声心动图,一切显示正常。 


    专家指出,由于供体的来源和儿童代偿功能不完全,儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难。随着OPO、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步,目前,中山一院儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果已经有了极大的提高,年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁,目前生活质量良好,并且正常入学。


    记者:罗苏

    编辑:林伟青

    通讯员:彭福祥

    报道原链接:https://m.itouchtv.cn/article/42f5f1ca7fa26e31bfc6be246e28cfc0?shareId=goSrQhXy&from=singlemessage&isappinstalled=0    2018-09-04