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    【广州日报】男童成功移植“边缘心”获新生



          近日,戴着ECMO(人工心肺支持系统)在ICU躺了两天的11岁男孩小鑫(化名)终于拔除了气管插管,转回普通病房。原来,患有扩张型心肌病的小鑫,成功移植了一颗“边缘心”。目前,小鑫已经可以正常吃饭和活动,复查超声心动图,一切显示正常。

      文、图/广州日报全媒体记者王婧、何雪华 通讯员彭福祥

      肚胀痛下肢浮肿 一查竟是心肌病

      4个月前,一向活泼爱动的小鑫开始感觉到自己不想吃饭,肚子胀痛,双侧下肢浮肿得厉害,就连普通的活动都让他疲惫不已,这可把小鑫的父母急坏了,于是父母带着他到当地医院就诊,超声心动图发现他全心扩大,左室射血分数仅有18%,远低于正常水平,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺动脉高压,被诊断为扩张型心肌病。

      这对小鑫一家来讲,无疑是晴天霹雳。由于病情已经到了终末加速期,小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后,小鑫来到中山大学附属第一医院心脏外科就诊。

      虽然医生立即给予小鑫强化的强心利尿等治疗措施,症状得到一定改善,但是复查超声心动图等指标显示他的心功能并没有任何改善。

      心脏移植成为小鑫最后的选择,而且留给治疗的时间也已不多。救命要紧!小鑫一家当即决定接受移植手术。然而,想找到一个和小鑫相匹配的心脏并没那么容易。在完善了心脏移植所有术前准备工作后,父母只能带小鑫回家,边治疗边等候消息。

      等来“边缘心” 手术难关重重

      据心脏外科主任吴钟凯教授介绍,由于供体的来源和儿童代偿功能不完全,儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难,再加之很多家长在孩子等到供心时犹豫不决,能够成功进行心脏移植者不足成人十分之一。

      漫长的等待在一个月后出现转机,一个能和小鑫相匹配的心脏出现了。据了解,这个心脏属于一个12岁的男童小宝(化名),因不幸溺水,曾有过心跳骤停,虽进行了一个多小时的心肺复苏,但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害,小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后,忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来,希望他的生命能以另一种方式延续下去。

      珍贵的供心虽已等来,然而心脏移植手术并不简单,尤其是对于只有11岁的小鑫而言,存在的问题更多。尤其是供体心脏曾有过长时间的心肺复苏史,转运过程又出现过严重的缺氧,导致肌钙蛋白降而复升,至术前仍然明显升高,同样的原因,导致心脏可能存在较大面积的挫伤。“在医学上来说,这是一个‘受过伤’的边缘供心。”心脏外科副主任殷胜利教授解释。

      为此,吴钟凯组织了全科讨论。大家经过讨论后,一致认为扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常,可能连抢救的机会都没有,而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg(肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险),错过了这次机会后,肺动脉高压可能还会继续往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心,肌钙蛋白异常,但是床旁的供体评估显示供心结构正常,功能也正常,手术可以进行。

      ECMO接力渡难关 男童手术顺利

      8月21日下午移植手术正式进行,不到3个小时“新”的心脏就已经移植到了小鑫身上。然而,预料中的难题还是出现了。在逐渐减低体外循环流量过程中,医生发现供心的右心膨胀明显,收缩力下降,肺动脉压力增高,在应用静脉降肺动脉药物后仍没有好转,反复尝试后也没有改善。由于小鑫双侧的股动脉存在畸形,IABP(辅助循环支持)球囊不能顺利置入。

      经与家属沟通后,团队立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下,戴着ECMO装置的小鑫返回了ICU。两天后,小鑫又回到了手术室准备撤除ECMO操作。

      延迟关闭的切口再次打开,直视下观察小鑫的心脏跳动比起之前有明显好转,而此时ECMO流量已减至停机水平。“已拔除ECMO,注意观察循环。”殷胜利说完这句话,所有人的目光都注视在监护仪上。好在心脏跳动有力,循环稳定,撤除ECMO成功。

      目前,转回普通病房的小鑫已经可以正常吃饭和活动,复查超声心动图,一切显示正常。见到记者时,他冲着镜头做出了胜利的手势。

      据了解,随着OPO(人体器官获取组织)、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步,中山一院儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果有了极大提高,年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁,目前生活质量良好。

    报道链接:http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2018-09/05/content_99280_541511.htm   2018-09-05