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    【南方农村报】中山一院成功开展一例“边缘心”移植手术,11岁心肌病男童重获“心”生

    南方农村报讯(记者方壮玮 通讯员彭福祥 梁嘉韵 刘星亮)近日,中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯、殷胜利教授团队攻克技术难关,将一颗“边缘心”修复后成功移植到一名患有扩张型心肌病的11岁男童身上。目前,患儿已经可以正常吃饭和活动,复查超声心动图显示一切正常。

    吴钟凯教授强调,儿童心脏移植的供体来源极少,接受手术的机会仅为成人的10%,希望患儿家长积极配合,执行既定的治疗方案,把握来之不易的移植机会。

    下肢浮肿查出心病

    4个月前,来自云浮的小鑫开始感觉到自己不想吃饭、肚子胀痛,父母也发现他双侧下肢浮肿得厉害,稍微运动一下就疲惫不已,便带他到某医院就诊。没想到,超声心动图显示小鑫全心扩大,左室射血分数仅有18%(正常值为50-70%),三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺动脉高压,符合扩张型心肌病的诊断。

    “扩张型心肌病是一种先天性心脏病,早期可能无明显症状,但随着患者心肌越来越薄,可发展为心衰或者恶性心律失常,随时可能导致死亡。”中山一院心脏外科主任吴钟凯教授提醒,如果孩子出现容易劳累、动辄出汗等异常情况,家长应警惕心脏相关疾病的可能,及时带孩子到医院检查。

    由于病情已经到了终末加速期,小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后,小鑫一家来到了中山大学附属第一医院心脏外科就诊。

    虽然医生立即给予小鑫强心利尿等治疗措施缓解了症状,但复查显示他的心功能并没有任何改善,心脏移植成为了最后的选择,而且留给治疗的时间也不多了。然而,要找到一个和小鑫年纪、体重相仿的心脏谈何容易,在此之前父母只能带小鑫回家,边治疗边等候消息。

    “边缘供心”加剧挑战

    经过1个月的等待,一个和小鑫相匹配的心脏出现了。这个心脏属于一个12岁的男童小宝,他因为不幸溺水导致大脑不可逆转的损害,小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后,忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来,希望他的生命能以另一种方式延续下去。

    “由于供体的来源和儿童代偿功能不完全,儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难。”该科副主任殷胜利教授表示,小鑫的治疗还面临着更多难题:一方面,患儿的肺动脉高压可能使供体心脏的右心难以适应,导致急性心功能不全;另一方面,供体心脏曾有过长时间的心肺复苏史,转运过程又出现过严重的缺氧,导致肌钙蛋白降而复升,至术前仍然明显升高,此外该心脏还可能存在较大面积的挫伤,“所以这是一个边缘供心,意味着手术的挑战更大了”。

    为此,吴钟凯教授组织了全科讨论,大家一致认为小鑫的病情十分危急,若错过这次机会,不知道能否等到下次供心的出现。“虽然供心是边缘供心,但是床旁的供体评估显示供心结构正常,功能也正常,我们判断手术可以进行。”吴钟凯教授表示。

    ECMO接力化险为夷

    8月21日下午,手术开展仅仅不到3个小时,“新”的心脏便移植到了小鑫身上,但未能顺利恢复正常功能。因小鑫双侧股动脉畸形,也无法置入主动脉内反搏球囊辅助循环。与家属沟通后,吴钟凯教授和殷胜利教授立刻为小鑫安装了ECMO(体外膜肺氧合)过渡。

    经过在ICU两天密切监护以及评估,小鑫回到手术室接受了ECMO撤离操作,监测显示小鑫的心脏在撤离后跳动有力,循环稳定,手术成功。至此,医护人员们都松了一口气,小鑫父母也流下了激动的泪水。

    2天后,小鑫拔除气管插管转回了普通病房。现在,小鑫已经可以正常吃饭和活动了,复查超声心动图显示射血分数升到65%,一切指标正常。

    据了解,随着OPO、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步,中山一院儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果已经有了极大的提高,年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁,目前生活质量良好,并且正常入学。

    报道链接:https://static.nfapp.southcn.com/content/201809/05/c1462973.html?colID=null  2018-09-05