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    【广东科技报】七旬老人主动脉狭窄成缝隙 医生5秒钟完成心脏人工瓣膜置换

    本报讯 (记者 姚赞原 通讯员 彭福祥) 近日,中山大学附属第一医院多学科专家联合攻关,利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)成功为一名74高龄的心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。据悉,国内目前仅有少数心脏中心能开展这项技术,该院是华南区最早开展经心尖TAVI手术的医院之一。

    老人主动脉瓣口如缝隙,随时可能猝死

    74岁的梁婆婆,这半年来老是胸口发闷,吐气不顺,一个星期前,她的病情突然加重,辗转几家医院后来到中山大学附属第一医院治疗。据该院心脏外科吴钟凯主任介绍,梁婆婆入院时完全靠人搀扶,呼吸急促,双肺都是啰音。

    经心脏彩超检查后显示,梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全,代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%(正常60%左右),主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米(正常3-4平方厘米),基本只有一条缝隙大小,代表心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml,超过正常值2000倍,被明确诊断为心脏瓣膜病,且处于主动脉瓣病变晚期。

    由于患者已七旬高龄,在患有心脏瓣膜病的同时,还有肾功能不全,反复心衰肺水肿,双侧胸腔积液等,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯主任对其进行抗心衰治疗,她病情稍有好转,但仍反复出现胸口发闷,吐气不顺,不能躺平休息等情况。

    七旬老人主动脉狭窄成缝隙 医生5秒钟完成心脏人工瓣膜置换

    5秒钟!医生把瓣膜植入跳动的心脏

    吴钟凯主任组织了全科进行病例讨论,专家们认为,如果继续采用药物治疗,效果确实不太好,如果进行常规体外循环下主动脉瓣置换手术,因为患者年纪大、病情复杂,难以承受开胸手术的打击,死亡风险会很高。即便患者能挺过开胸手术,还有肾、肺及其他脏器的康复难关。碰到了这样一个大难题,让医生和家属都一筹莫展……

    七旬老人主动脉狭窄成缝隙 医生5秒钟完成心脏人工瓣膜置换

    这时重症主动脉瓣病变TAVI团队提出,能否实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)?由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流,冠脉开口低,为此专家们进行了充分论证,一致认为实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。

    据专家介绍,传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI术则是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。

    9月1日,梁婆婆被送进了手术室,该院TAVI团队分工协作,麻醉科冯霞主任带领医生们进行麻醉,心内科李怡副主任建立心电监测及管道植入,心儿科及超声科医生进行术中超声监测,心外科吴钟凯主任、陈光献教授、梁孟亚副教授实施手术,手术室护士和工程师配合协助,体外循环荣健主任率领团队待命。

    术中,多学科高质量无缝对接,心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口,植入后立即让心脏恢复正常跳动。

    七旬老人主动脉狭窄成缝隙 医生5秒钟完成心脏人工瓣膜置换

    手术不到2小时顺利完成,术后梁婆婆很快就清醒了,检查显示,梁婆婆的心脏功能明显改善,EF由原来25%上升至53%,BNP已由原来的19000下降至5000左右,循环越来越稳定。

    重度瓣膜病的第三种治疗模式

    经心尖TAVI手术是心血管领域的最新技术。吴钟凯指出,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)是这些患者的有效治疗措施。

    心脏外科陈光献教授表示,TAVI手术的操作非常复杂,需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、手术室和重症监护等多科室团结协作。

    近年来,TAVI技术发展突飞猛进,全世界已有超过30多个国家开展了这种手术,近20000例患者接受了该介入技术治疗。TAVI手术治疗成为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式,在欧美指南中,T它已被列为外科手术风险中高危患者的替代治疗方案。

    据了解,国产的TAVI产品已获国家药监局的审批,获得生产及销售许可。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的改进以及相关机制的深入研究,微创经导管主动脉瓣置入术将更好地应用于临床,使更多瓣膜疾病患者获益。

    报道链接:https://www.toutiao.com/i6598095766244295171/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&wxshare_count=2&from=singlemessage&timestamp=1536278317&app=news_article&utm_source=weixin&isappinstalled=0&iid=43377556100&utm_medium=toutiao_ios&group_id=6598095766244295171&pbid=6578752573459875336   2018-09-07