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    【羊城晚报】妙手!广东医生5秒给心脏瓣膜置换“阀门”

    经心尖TAVI手术在粤开展,为患有心脏瓣膜病的老年人带来福音。

    文/图 羊城派记者 丰西西
    通讯员 彭福祥 梁嘉韵


    74岁的老人心跳加快至室颤状态,使得心脏不收缩泵血,再通过血管给心脏放入人工“阀门”,然后立即恢复心跳!这一系列堪比电影大片的过程,只用了5秒钟!手术的成功全靠医生的高超技艺和十几个科室天衣无缝配合的结果。


    6日,记者从中山大学附属第一医院获悉,全球心血管领域的最新技术——经心尖TAVI手术近日开始在广东开展,让高龄、病情严重的主动脉瓣病变的患者有治愈的希望。


    老人心脏“阀门口”如缝隙
    随时可能猝死


    74岁的梁婆婆,这半年来老是胸口发闷,吐气不顺。一个星期前,她病情突然加重,呼吸急促,双肺都有啰音,睡觉不能平躺只能端坐。


    医生在为患者做检查 

    中山一院心脏外科主任吴钟凯教授介绍,心脏彩超显示,梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全。代表心脏收缩功能的指标:左心射血分数EF只有25%(正常60%左右),主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米(正常3-4平方厘米),基本只有一条缝隙大小。


    BNP:代表心功能衰竭的指标)高达19000ng/ml,超过正常值2000倍,被明确诊断为心脏瓣膜病,且处于主动脉瓣病变晚期。


    此外,梁婆婆还有肾功能不全,反复心衰肺水肿,双侧胸腔积液等,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。


    吴钟凯介绍,人的心脏就像是一台发动机,分为四个气缸:右心房、右心室、左心房和左心室,其中左心室做功最多,而主动脉是心脏最重要的输出管道,与左心室相通。


    主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”,阀门开关不灵(即瓣膜狭窄或关闭不全),就会导致心脏工作失常和心肌劳损,形成胸闷、气促等心功能衰竭的症状,也就是心脏瓣膜病。


    两难:
    开胸和移植手术都做不了


    专家介绍,传统外科心脏瓣膜置换手术需要开胸,建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上进行手术。但老人难以承受开胸手术,死亡风险会很高。


    另一个选择是心脏移植,“但心脏供体很少,原则上优先年轻的病人,60岁以上的老人基本没有获得心脏移植的机会。”吴钟凯教授说。


    经过多学科专家联合攻关,最终决定给病人做经导管主动脉瓣置换术(TAVI)经心尖TAVI手术是全球心血管领域的最新技术,属于微创手术,但操作非常复杂需要联合心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、心儿科、手术室、重症监护、体外循环、心脏超声、CT室多个学科资深专家成立TAVI团队精密准确的配合


    5秒钟!
    新“阀门”植入心脏 


    “这么多团队的医生,手术室都站满了,50多个步骤必须在十几分钟内完成,大家的配合必须天衣无缝。”吴钟凯教授介绍,TAVI术是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜到心脏,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。



    患者的手术位置

    参与手术的麻醉科副主任冯霞教授解释,“好比一个通血的‘门’老旧了,用一个‘新门’直接顶开‘旧门’,‘旧门’就贴在血管壁上,不必再处理。”


    手术关键在于:要完成“门”的安装,必须让病人的心脏先后3次停跳,每次5秒!“在心脏跳动状态下植入瓣膜容易造成撕裂”,吴钟凯解释。


    心外科陈光献教授介绍,手术中心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,失去正常的收缩节律从而不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。


    在这5秒钟内,主刀医生找准定位,将“新阀门”置换“旧阀门”:第一个5秒是扩张瓣膜,用“新门”顶开“旧门”;第二个5秒是将“新门”打开,“人工瓣膜犹如‘雨伞,通过血管进入心脏时是收缩状态,抵达瓣膜位置后,要撑开‘伞面’’;第三个5秒是巩固,让“新门”服帖。


    手术全过程不到2小时,术后梁婆婆很快就清醒了,心脏功能明显改善,已经转入普通病房,不久将出院



    患者竖起大拇指表扬医生 图/丰西西

    心脏瓣膜病
    老人有了治愈希望


    吴钟凯教授介绍,老年人心脏血管易硬化、钙化,因此导致的主动脉瓣病变在老年心脏病中占比不低。但以往这样的重病老人基本只能药物治疗,而且疗效不好生存时间很短,有的只能存活一两个月。


    TAVI在世界医学界也是近一两年才开展,广东也只有几家医院最近开展该手术,“对于高龄、病情严重的主动脉瓣病变的患者,他们不适合开放手术和心脏移植,而TAVI能给他们带来康复的希望。”吴钟凯说。


    报道链接:http://ycp.ycwb.com/ycpFront/content/news_streets/20180907154000116139.html   2018-09-07