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    【新快报】5 秒内!医生为七旬老人跳动的心脏换了“阀门”

    新快报讯 记者黎秋玲 通讯员彭福祥 梁嘉韵报道 5 秒种内,几乎是一瞬间,医生为一位主动脉狭窄成缝隙的七旬老人,在心脏跳动的情况下,完成了心脏人工瓣膜置换。这场 " 生命之战 " 中,麻醉科、心内科、心外科、心儿科等学科医生团队,在极短的时间内跑赢了死神!

    日前,记者从中山大学附属第一医院(简称中山一院)获悉,该院近日多学科专家联合攻关,利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)成功为一名 74 岁高龄的心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。
    据悉,国内目前仅有少数心脏中心能开展这项手术,中山一院是华南地区最早开展经心尖 TAVI 手术的医院之一。

    老人心脏 " 阀门 " 狭窄随时会猝死

    " 之前根本吃不下饭,一个月都吃不了几斤米。"74 岁的梁婆婆近半年来老是胸口发闷,吐气不顺。不久前,她的病情突然加重,辗转几家医院后来到中山一院治疗。据该院心脏外科吴钟凯主任介绍,梁婆婆入院时完全靠人搀扶,呼吸急促,双肺都是啰音。

    经心脏彩超检查后显示,梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全,代表心脏收缩功能的指标左心射血分数 EF 只有 25%(正常为 60% 左右),主动脉瓣口面积仅有 0.38 平方厘米(正常为 3-4 平方厘米),基本只有一条缝隙大小。梁婆婆的代表心功能衰竭的指标 BNP 还高达 19000ng/ml,超过正常值 2000 倍。她被明确诊断为心脏瓣膜病,且处于主动脉瓣病变晚期。

    主动脉瓣是什么?专家举例,主动脉是心脏最重要的输出管道,而主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的 " 阀门 ",阀门开关不灵(即瓣膜狭窄或关闭不全),就会导致心脏工作失常,心肌劳损,造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现,也就是临床上的心脏瓣膜病。

    梁婆婆已七旬高龄,在患有心脏瓣膜病的同时,还有肾功能不全、反复心衰肺水肿、双侧胸腔积液等,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。


    更换心脏的 " 阀门 " 是救命关键一步

    吴钟凯首先对梁婆婆进行抗心衰治疗,婆婆的病情稍有好转,但仍反复出现胸口发闷、吐气不顺、不能躺平休息等情况。

    但要彻底解决梁婆婆的问题,需要更换心脏的 " 阀门 "。传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,医生在心脏停跳时进行手术。但是梁婆婆年纪大、病情复杂,开胸手术死亡风险高,术后还有肾、肺及其他脏器的康复难关。

    有没有其他办法?在全科病例讨论上,中山一院重症主动脉瓣病变团队提出了实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)的建议。TAVI 术是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。

    " 这个手术的思路很奇特,就像给心脏‘换门’一样。" 吴钟凯打了个比方,狭窄的主动脉瓣就像被挤压得只剩一条缝隙的门,手术需要把如同 " 门框 " 的瓣环撑开,然后快速把人工主动脉瓣作为 " 新门 " 装进去,原来的 " 旧门 " 则被紧贴在壁上。

    由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流,冠脉开口低,为此专家们进行了充分论证,一致认为实施经心尖 TAVI 手术是挽救老人生命的唯一手段。


    5 秒钟!医生把瓣膜植入跳动的心脏

    9 月 1 日,梁婆婆被送进了手术室,该院 TAVI 团队分工协作,麻醉科冯霞主任带领医生们进行麻醉,心内科李怡副主任建立心电监测及管道植入,心儿科及超声科医生进行术中超声监测,心外科吴钟凯主任、陈光献教授、梁孟亚副教授实施手术,手术室护士和工程师配合协助,体外循环荣健主任率领团队待命。

    术中,多学科高质量无缝对接,心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的 5 秒钟。在这 5 秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口,植入后立即让心脏恢复正常跳动。

    " 真的是争分夺秒,一切都要在瞬时完成。" 吴钟凯说,获得这珍贵的 5 秒钟,全靠手术团队的配合。手术不到 2 小时顺利完成,术后梁婆婆很快就清醒了。检查显示,梁婆婆的心脏功能明显改善,EF 由原来 25% 上升至 53%,BNP 已由原来的 19000 下降至 5000 左右,循环越来越稳定。

    7 日,记者在病房见到梁婆婆时,她精神不错,也能顺利进食。" 感谢医生救了我的命!" 梁婆婆不禁竖起了大拇指。

    复杂高危主动脉瓣病变 TAVI 疗效佳

    TAVI 手术的操作非常复杂,需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、手术室和重症监护等多科室团结协作。近年来,中山一院心血管医学部主任董吁钢教授、心脏外科吴钟凯主任牵头,联合心外科、心内科、心儿科、麻醉科、体外循环、手术室、心脏超声、CT 室多个学科资深专家成立 TAVI 团队,对复杂高危主动脉瓣病变病人进行 TAVI 手术治疗,取得良好效果。

    据了解,自去年起,国产的 TAVI 产品获国家药监局审批,获得生产及销售许可。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的改进以及相关机制的深入研究,微创经导管主动脉瓣置入术将更好地应用于临床,使更多瓣膜疾病患者获益。


    报道链接:https://app.myzaker.com/news/article.php?app_id=420000_10045&_appid=AndroidPhone&_version=8.26&_bsize1080_1920=&sharechannel=wx&pk=5b939fec1bc8e0a64f0002e3

    2018-09-08