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    【南方都市报】只需5秒钟!这个广东医生团队为74岁老人换了块心脏瓣膜

    南都讯 记者余毅菁 实习生林俐利 通讯员彭福祥 5秒钟可以用来做什么?近日,中山一院医生利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI),在5秒内成功为一名74岁高龄的心脏瓣膜病患植入人工瓣膜。手术后,病患心脏恢复正常跳动。据悉,目前这项手术难度极高,该例手术也是中山一院成功实施第一例。

     


    心脏“阀门”窄如缝隙 随时可能猝死


    病患梁婆婆已74岁高龄,半年来常常胸口发闷,吐气不顺。一周前病情加重,转入中山一院。据心脏外科主任吴钟凯介绍,梁婆婆入院时已经完全靠人搀扶,呼吸急促,双肺都是啰音。



    吴钟凯主任为老人听诊

    经心脏彩超检查显示,病人的情况多个指标异常,主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全,心脏收缩功能的指标仅有EF25%(正常60%左右),主动脉瓣口面积仅0.038平方厘米(正常为3-4平方厘米),心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml,超过正常值2000倍,被明确诊断为“心脏瓣膜病”,且处于主动脉瓣病变晚期。


    何为“心脏瓣膜病”?专家举例说,人的心脏就像是一台发动机,分为四个气缸:右心房、右心室、左心房和左心室,其中左心室做功最多,而主动脉是心脏最重要的输出管道,与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”,阀门开关不灵(即瓣膜狭窄或关闭不全),就会导致心脏工作失常,心肌劳损,造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现,也就是临床上的心脏瓣膜病。


    由于梁婆婆已七旬高龄,在患有心脏瓣膜病的同时,还有肾功能不全,反复心衰肺水肿,双侧胸腔积液等,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯主任先为病患进行抗心衰治疗,但效果甚微,病患仍反复出现胸口发闷,吐气不顺,甚至不能躺平休息等情况。

     

    与“死神”赛跑 5秒完成瓣膜植入


    吴钟凯主任组织了全科进行病例讨论,专家们认为,如果继续采用药物治疗,效果确实不太好,如果进行常规体外循环下主动脉瓣置换手术,因为患者年纪大、病情复杂,难以承受开胸手术的打击,死亡风险会很高。即便患者能挺过开胸手术,还有肾、肺及其他脏器的康复难关。


    就在这个时候,中山一院重症主动脉瓣病变TAVI团队提出,实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。


    经医院专家团队讨论,实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。


    传统外科心脏瓣膜置换手术不同,专家介绍,传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上科有充足时间进行手术。


    而“TAVI手术”则是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,从而恢复瓣膜功能,整个过程都要在数秒内完成,就如与“死神”赛跑。



    手术进行时

    9月1日手术开始了,心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口,植入后立即让心脏恢复正常跳动。


    手术不到两小时顺利完成,术后检查显示,患者心脏功能明显改善,EF由原来25%上升至53%,BNP已由原来的19000下降至5000左右,循环愈加稳定。



    手术成功后患者竖起拇指对医生们表示感谢

     TAVI手术难度极高 全世界仅有2万例


    经心尖TAVI手术是心血管领域的最新技术。吴钟凯指出,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症,而无法接受传统的外科开胸手术。“以前这些病人就只能等,我们说的积极药物治疗,实际上效果甚微。”因此,经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)为这些患者带来了希望。“这是件有意义的事,并且TAVI手术会成为未来的一个趋势。”


    TAVI手术以风险较高著称,且手术期间可能出现多种并发症,需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、手术室和重症监护等多科室团结协作。


    可喜的是,近年来,TAVI技术发展突飞猛进,全世界已有超过30多个国家开展了这种手术,近20000例患者接受了该介入技术治疗。TAVI手术治疗成为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式,在欧美指南中,TAVI治疗已被列为外科手术风险中高危患者的替代治疗方案。


    (图片为通讯员供图)

     

    报道链接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020180907101676.html?wxuid=ogVRcdOhYh40_0M9SDCTxWAnlvhk&wxsalt=8eba01&wxOauth=1

    2018-09-08