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    【中国医学论坛报】匡铭教授:早期诊断肝癌合并mVI可更好指导肝癌治疗,吾将上下而求索

        面对肝癌发病率在我国居高不下的情况,我国临床工作者可谓任重而道远。在肝癌的发生、发展中,微血管侵犯(mVI)是影响肝癌患者预后的重要因素,主要是指病理切片下所见的微小血管侵犯。近年来,学界对mVI的关注热度持续升温。结合我国实际情况,众多临床专家在肝癌合并mVI的诊断及治疗上进行了相关探索。目前,研究成果已逐渐展现,我国学者在国际舞台上持续发出了肝癌防治的中国声音,不断推动着肝癌综合治疗的发展进程。近日,本报邀请中山大学附属第一医院匡铭教授分享了其团队在mVI术前诊断方面的研究结果,及其相关研究结果对临床实践的指导意义。现整理如下。

    合并mVI是影响肝癌复发的重要因素,准确的术前预测尤为关键

        我国是肝癌大国,有较高的肝癌发病率,每年全球新发病例近一半发生在中国。随着医学的进步以及国家对肿瘤早期筛查的不断重视,越来越多肝癌在早期被发现。不同于以往,被称为“癌中之王”的肝癌5年生存率仅2%,现在很多早期发现的肝癌,通过多种治疗方式的有机结合,已经获得了较可观的10年生存率。
        即使已经获得了较好的数据,肝癌的治疗仍被易复发困扰。肝癌的复发是影响患者预后的重要因素,过去导致肝癌复发的原因不十分明确。随着研究的不断深入,我们探究到了肿瘤转移、复发的生物学行为问题,并且肿瘤的生物学行为与基因改变、局部免疫状态均存在关系,而影响肝癌转移、复发最重要的因素就是mVI。mVI肉眼不可见,在手术中无法获得有效处理,源于此,很多实际上手术治疗非常成功的患者,极有可能因存在mVI出现转移、复发。
        那么,其发生率到底如何?检索以往文献报道,结合术后病理报告肝癌合并mVI的发生率为15%~75%,存在较大差异。因此,复旦大学附属中山医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院等国内多家中心联合进行了一项回顾性研究,将大量已有肝癌标本再次进行分析,mVI检出率达到50%。该数据可以说明,以往mVI检出率是被大大低估的,也很有可能是导致既往肝癌复发率较高的重要因素,需要引起临床医生更多重视。
        在确定了mVI检出率后,如何有效预测及处理肝癌合并mVI成为一项新的课题。仅通过病理检查mVI实际上还是“事后诸葛亮”,无法有效指导肝癌的治疗,降低肝癌复发率。早期诊断、识别这部分患者非常重要,因此,亟待找到能够早期准确预测患者是否合并mVI的方法。


    倾听中国声音,准确预测mVI可更好指导临床决策

        匡教授介绍道,影像组学(Radiomics)以定量影像成像为基础,是人工智能在肝胆外科中的一类重要应用,可提取大量肉眼无法识别的图像、通过数据采集、计算纹理、纹理选择、模型训练、预测模型后应用于临床,由于mVI的出现与术后复发密切相关,因此影响组学早期诊断、预测mVI对确定手术策略意义重大。
        在精准治疗的大背景下,术前准确预测患者是否存在复发高危因素,有助于临床医生给出治疗决策。目前,肝癌有多种治疗手段可选择,原发灶较小的肝癌可进行肝移植、手术切除和射频消融等,原发灶较大的肝癌可进行介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。如3公分大小的原发性肝癌,以往仅进行局部切除即可,但若术前诊断其合并mVI,则可能需要进行肝段切除手术。另外,合并mVI患者需进行辅助治疗,在术后辅助治疗策略的制定上,复旦大学附属中山医院周俭教授团队进行的相关研究表明,肝癌合并mVI患者及时给予经肝动脉栓塞化疗(TACE),能够显著降低患者复发率。该研究结果说明,对于具有高危复发因素的患者尽早进行干预,临床能够获得较好效果。
        辅助治疗策略除TACE治疗,还有以索拉非尼为代表的靶向治疗。在靶向治疗临床应用已积累了较丰富临床经验的前提下,肝癌合并mVI的患者无疑能够从尽早联合靶向药物的治疗策略中获益更多。匡铭教授团队进行的相关研究表明,首次术后mVI阳性,应用TACE治疗联合索拉非尼效果更佳,该研究结果说明mVI可作为指导中期复发肝癌治疗选择的重要参考并指导临床治疗选择。这与精准锁定目标人群的治疗原则高度契合,该研究成果对靶向治疗药物的精准应用具有重要的指导意义,有望进一步提升患者的治疗获益。日前,该研究结果的摘要已被2019年美国肿瘤学会(ASCO)年会接收。此外,匡教授还介绍了其团队正在进行的针对肝癌防治的机制研究,目前已获得较好的临床前研究结果。

        在我国肝癌发病率高、患者基数大的情况下,我国学者理应进行更多研究,为肝癌的诊治做出一定贡献。目前来讲,应该说中国学者在肝癌诊治方面做出的贡献是世界瞩目的,同时,相信在肝癌合并mVI方面的探索,我国学者能够带来更多成果,甚至定义肝癌合并mVI诊治的相关标准,指导临床实践。


    报道链接:https://mp.weixin.qq.com/s/qrWDU8MOxSund0YDM80J5Q

    2019-04-09