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    【家庭医生在线】肾癌转移到脊椎骨 全脊椎肿瘤整块切除术为患者改善预后

    随着医学技术的进步,恶性肿瘤的治疗效果也越来越好,患者的生存期可以达到五年十年甚至更久。虽然患者生存期不断延长,但很多病人仍被复发和转移等问题困扰着。近日,中山大学附属第一医院骨肿瘤科接诊了一名癌症骨转移的患者,中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任沈靖南带领团队采用国际上先进的Ⅰ期后路全脊椎肿瘤整块切除术(En bloc),成功为患者完整切除脊柱孤立转移性肿瘤。

    癌症转移到脊椎骨 肿瘤病灶切除难度升级

    58岁的刘先生(化名)4个月前确诊右肾透明细胞肾癌并进行了右肾根治性切除术,但是术后逐渐出现左下肢疼痛,伴随麻木、乏力、活动受限等症状,对症治疗后仍无明显改善。当地医院确诊为脊柱转移癌,辗转几个医院后,患者找到中山一院骨肿瘤科沈靖南主任就诊。

    患者入院后,PET-CT检查显示腰3椎体局灶性高代谢病灶,考虑为骨转移,病灶侵犯并压迫相应椎管及脊髓,但未见肾癌复发和其他位置转移。


    患者术前影像资料: 提示腰3椎体转移灶,侵犯并压迫相应椎管及脊髓神经

    沈靖南主任介绍,脊椎骨很容易遭受到人体其它系统癌症的侵犯,导致癌症骨转移。一般面对癌症转移的情况,医生在切除原发部位的肿瘤的同时,也要处理转移位置的病灶,无疑是加大了治疗的难度。

    此外,脊椎骨形状特殊,属于不规则骨,脊髓马尾神经也从椎骨管道中通过,手术切除要难于普通部位的骨肿瘤;如何在手术时保护马尾神经,防止患者术后瘫痪又是一大难题;另外脊椎处血运丰富,分布着许多重要的血管,这也大大提升了手术大出血的风险,对手术的精准度提高了要求。

    多学科专家会诊 提高手术安全性改善预后

    面对刘先生复杂的病情,沈靖南主任和管床医生尹军强副主任迅速组织了泌尿外科、介入科、肿瘤科、放疗科、麻醉科等多学科进行会诊。经过多学科的分工协作,最后由骨肿瘤科开展后路Ⅰ期腰3椎体En bloc全脊椎切除术,成功为患者完整切除了肿瘤和累及的周围组织,解除肿瘤对患者腰段脊髓神经的压迫,并利用钛笼骨水泥复合椎弓根钉捧重建了患者脊柱的稳定性。


    沈靖南教授(左)和尹军强教授(右)术中讨论

    此类脊椎转移癌手术的成功需要多个科室的努力配合。术前的辅助化疗,让肿瘤处于停滞扩张的状态,使其更容易被彻底切除。再由介入科专家把肿瘤周围的血管阻断闭塞,阻断肿瘤的血液供应;腹部/血管外科的专家负责把通往下半身的腹主动脉、下腔静脉等血管从肿瘤转移灶的表面游离并保护起来;泌尿外科专家给予输尿管插管也有利于术中对输尿管的保护。

    沈靖南主任表示,En bloc全脊椎切除术是一种难度极高的手术,之所能够顺利开展,除了各科室的合作,还依赖于医疗技术的创新和进步。以骨切割为例,在过去骨的切割需要一点一点的凿开,难免会对神经造成损害,现在超声刀的运用,能够让外科医生更安全高效的切割骨骼这样的硬组织,同时还能避免对神经的损害。

    手术方式不当或为复发埋下隐患 一次性完整切除降低复发转移率

    恶性肿瘤没有一个明确的边界和包壳,对于肿瘤切除手术,要尽量做到一次性完整切除,如果只切除了肿瘤主体,周围组织还保留在体内,可能数星期内肿瘤又会复发。

    沈靖南主任提醒道,如果手术方式不当,不但会造成恶性肿瘤的复发,并且会在病灶处产生大量的粘连,届时无法分清神经以及血管等组织,也就难以再次开展手术进行治疗,错失了治疗的机会。

    En bloc全脊椎切除术的优势在于整块切除肿瘤和累及组织,手术通过相对正常区域入路,在肿瘤外围进行分离和切除,整个手术不造成肿瘤组织的破坏,避免了肿瘤的播散,从而减少复发和转移的几率。

    据了解,中山大学附属第一医院骨肿瘤科已经发展了五例En bloc全脊椎切除术,均成功为患者完整切除肿瘤及累及组织,同时保护了患者的神经和血管,改善了患者预后情况。

    报道链接:http://guke.familydoctor.com.cn/a/201904/2548045.html

    2019-04-24