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    【信息时报】突发心膜炎5个脏器衰竭 医生妙手回春

      信息时报讯(记者 黄艳 实习生 潘贤珍 通讯员 彭福祥 梁嘉韵)近日,一名在广州工作生活的外国患者Michael 突发心内膜炎,短时间内病情急转直下,5个脏器接连衰竭。中山一院心脏外科、心内科、CCU、MICU、麻醉科、急诊科、呼吸科、口腔科、医学影像科、超声科、体外循环科等十几个学科紧密合作成功挽救了这名多脏器衰竭患者,使其凶险病情化险为夷。

      病情凶猛直下

      5个脏器接连衰竭

      4月5日晚间,Michael因高烧到中山一院急诊科就医,当时的急诊室医生诊断他并非普通的感冒发烧,建议其留院观察。其后,Michael的病情发展迅猛,由最开始的呼吸功能出现异常需要用无创呼吸机通气,到后来肾脏、心脏的病情接连出现,并开始说胡话,4月6日晚7时,患者转入急诊ICU病房。

      考虑到患者病情危重,4月7日晚7时,心血管医学部董吁钢主任指定心内科陈艺莉教授作为总协调,并马上组织了第一次全院MDT多学科会诊讨论。参与会诊的各专科专家仔细研究了病情,大家一致同意患者是由于心功能不全而导致了多脏器功能衰竭,初步诊断是心内膜炎,但病因仍未十分明确。因此还是给予了积极的抗感染治疗,纠正心功能不全以及各个脏器功能保护的治疗方针。

      医护人员们对患者采用了IABP、CRRT等高等级生命支持手段,然而,Michael的病情却在逐渐加重,至4月12日凌晨,已经出现了5个系统脏器的功能不全,但Michaelk的病情仍然急转直下,感染不受控,出现了脓毒症及感染性休克。

      多学科联手

      逐帧回放超声图发现病情蛛丝马迹

      十几个学科的专家们再次聚集到CCU床旁进行了第二次MDT讨论。心脏外科主任吴钟凯与超声医学科副主任林红将患者入院后的所有床旁彩色多普勒超声心动图重新进行一帧一帧图像地追查,发现在连续的检视下面,患者的二尖瓣形态和开合情况是有改变的。

      结合病史,患者曾经有过口腔方面的疾患,两位专家认为,造成患者严重病情的罪魁祸首,很大可能性就是感染性心内膜炎(简称IE)。IE在心血管专科领域是一种比较凶险的疾病,涉及到瓣膜结构毁损的IE,若不及时进行手术,病人死亡率高达30-50%。但是患者往往从起病到明确诊断,感染和急性心衰均已比较严重,常规的内科治疗措施如果效果不佳,只有急诊体外循环手术清除感染病灶,修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。国内外,持续血液透析治疗,静脉药瘾者是重要的发病原因,国人口腔健康不太注意,由龋齿造成的IE仍占很大比例。

      吴钟凯当即决定进行急诊手术,随后从CCU、麻醉科、体外循环科、手术室、血库、心胸外科ICU等各个专科如同链条上各个齿轮迅速而高效的运转了起来。经检查发现,Micheal的血液是RH阴性血,也就是俗称的熊猫血,备血的难度增加,为此输血科努力协调做好了充分的准备。

      瓣膜腱索被赘生物吃断

      术后一天心功能恢复到正常水平

      手术当天,该院体外循环科主任荣健亲自坐镇,麻醉科安排了有丰富心脏手术经验的袁宝龙教授主麻,手术室也迅速安排好了急诊的手术间和人员。晚上8点钟,吴钟凯主任主刀,熊迈副主任医师担任助手开始了急诊手术。

      从建立体外循环到阻断升主动脉,心脏灌注停跳,打开心腔,手术一区28室的无影灯下非常的安静,只有监护仪发出“嘟、嘟”的监测声音。这一刻,时间就是生命,外科麻醉手术体外循环,大家都专注于一刻不停的操作。在手术中,医生发现患者的房间隔上有一个天生的小孔,称为卵圆孔,这个小孔本应在出生之后闭掉,但是它没有,这造成了某些情况下,右心系统的血液以及一些感染源可以通过这个小孔进入左房,继而开始破坏二尖瓣。随着房间隔的打开,患者的二尖瓣结构暴露出来,瓣叶之间出现了细小的本不该存在的赘生物,其中一些甚至将原来瓣膜的腱索都吃断了。专家解释说,赘生物是附着在瓣膜组织上的由细菌、白细胞和炎症组织形成的松散团块,会破坏正常瓣膜乃至心肌结构。

      “找到了!”吴钟凯吁了一口气,“确诊IE。”接下来又是一系列操作,清除赘生物和毁损瓣叶腱索,保留其余的健康瓣膜结构,进行人工瓣膜置换。不到1小时,心内操作完成,随着左心房排气、关闭,主动脉处的阻断钳开放。很快患者的心脏重新跳动了起来。

      手术过程很顺利,患者术后进入了心胸外科ICU,经过该科室的唐白云主任团队的接力,患者的左心功能术后第一天就恢复到正常水平,术后第三天拔除了气管插管,术后一周患者从无比凶险的多脏器功能衰竭中恢复过来,顺利转出了ICU。入院两周,患者经历了九死一生后,回到心脏外科二区病房,顺利走上了康复之路。

      作为主刀医生,吴钟凯坦言,当时承担着巨大的压力。“如果没有这么及时的MDT的力量,这个病人是救不回来的。手术前,我的压力很重,但因为有MDT,所有很多其他学科的医护人员在帮我们。”Michael称,是吴钟凯及其医生团队给予了他第二次生命,他写了感谢信致以真挚的谢意。据悉,Michael将在5月28日出院,而他太太的预产期也马上到了,他们将会一起迎接他们的第一个孩子。

           报道链接:http://wap.xxsb.com/content/2019-05/27/content_51814.html?from=singlemessage&isappinstalled=0

           2019-05-27