•                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           English
  • ——
    媒体报道(按姓名排序)
    您现在的位置:首页 >> 专家介绍 >> 媒体报道

    【家庭医生在线】31周孕妇突发心瓣血栓需同时做三台手术 专家“接力”抢救:要保大,也要保小!

    剖宫产手术、子宫切除手术、心脏手术,这些手术每一项单独拎出来做可能并不稀奇,但是如果三台手术放在一起做,对于患者本人确实够“呛”,但是对于医生团队来说也更是一种考验。


    日前,中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)接诊了孕31周的陈女士。经诊断,她因突发二尖瓣血栓,导致人工瓣膜功能障碍,心功能急转直下,情况垂危。心外科、妇产科、新生儿科、体外循环科、麻醉科等10多个学科专家进行联合会诊,经讨论后决定对陈女士先进行剖宫产与子宫切除手术,诞下胎儿后,再进行系列心脏手术。手术非常成功,而针对二尖瓣血栓合并妊娠同时实施三台手术,并成功保住母婴生命的情况,在国内还属首例。



    妊娠中后期频发胸闷、气促 没想到竟是这个原因


    据悉,33岁的陈女士12年前就曾因严重的二尖瓣病变进行过“人工二尖瓣机械瓣置换术”。这些年,陈女士一直按时服用华法林进行抗凝治疗,而之前在当地医院复查也显示心脏功能良好。


    7个月多前,陈女士发现自己怀孕了,这是陈女士的第三次怀孕,已生育过两个女儿的陈女士这次十分淡定,连产检也并没有很在意。


    然而,意外却不期而至。到了孕28周,陈女士开始出现了胸闷、气促的情况。一开始,她也仅仅以为是妊娠中晚期所导致的不适。没想到,症状日益加重,陈女士咳嗽非常严重,夜间甚至不能平卧。当地医院给陈女士检查发现其人工机械二尖瓣出现了问题。


    进行过机械瓣膜置换术的患者是需要终生口服华法林进行抗凝治疗的。但是,华法林的药效容易受到多种药物和食物的影响,因此不同患者在不同时期服用的剂 量并不都是统一的,需要根据检测的INR指标,谨慎调控用药剂量,否则将可能会到严重并发症乃至致命的风险。妊娠期间,孕妇的血液本就处于高凝状态,加上饮食、营养补充等方面都会发生很大的改变,如果这类患者不及时复查凝血功能以及调整华法林剂量,那么机械瓣膜就可能会出现血栓。此外,随着怀孕年龄的增大,患者的风险也会越大。所以,即便之前已经成功怀孕而且有定期吃药,陈女士这次还是疏忽了产检以及对华法林用量的调整,症状出现的时候也没有及时进行检查,导致了危险的出现。


    转诊到中山一院后,医院给陈女士安排了相关检查。果不其然,陈女士人工二尖瓣跨瓣压差达到30mmHg,而且在人工瓣叶的外侧叶有个11mm×9mm血栓,瓣口面积仅剩0.9c㎡,三尖瓣也出现了中度以上的返流并合并重度肺动脉高压。超声医学科初步判断为二尖瓣卡瓣,情况十分危急!



    母亲愿舍命保儿 专家团队拍板决定:要保大,也要保小!


    若只是二尖瓣卡瓣,虽然情况也是十分凶险的,但是心脏外科医生可以马上决定手术。但是这次的患者却是合并妊娠的情况,这就有点“难搞了”!心脏手术必须进行体外肝素化抗凝和使用体外循环,手术过程中胎儿随时可能流产。但是先行剖宫产等创面恢复之后再进行心脏手术,产妇也可能因为心衰加重而死亡,加上胎儿提前娩出,呼吸系统未发育完全也很容易夭折。面对此情况,陈女士曾一度向医生们表示,不管自己多危险也好,一定要保证腹中胎儿的平安。


    中山一院心脏外科张希教授、吴钟凯教授、熊迈教授,妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授,新生儿科李晓瑜教授,体外循环科荣健教授,心胸外科ICU唐白云教授,麻醉科冯霞教授、超声医学科林红教授,以及心内科、呼吸科、输血科、手术室等10多个学科的专家进行了联合会诊,对产妇以及胎儿的情况进行了评估,他们一致决定将剖宫产和二尖瓣再次置换术“接力”进行,既要保“大”,也要保“小”。


     

    (专家团队在为陈女士进行手术)



    十多科专家齐携手,完成手术“接力”任务


    手术“接力”的第一棒,交给了妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授。首先进行的是剖宫产的手术,陈女士顺利分娩中一个1.89kg的男婴。此刻,新生儿科黄越芳教授在旁“待命已久”,分娩出的新生儿宝宝被转运到到新生儿监护病房进行密切监护。据黄越芳教授介绍,宝宝出生后即被诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,这是早产儿常见的一种并发症,新生儿科对宝宝的治疗与护理也相当重视。小宝宝在出生后3天顺利摆脱呼吸机,在后来的出院诊断上,也未见颅内出血、脑白质软化等重大早产儿并发症。

     


    (陈女士的刚刚出生的宝宝)



    紧接着,姚书忠教授继续主刀为患者进行了子宫切除手术。罗艳敏教授在接受采访时指出,由于剖宫产之后,子宫会造成创面,一般的产妇产后血液处于高凝状态加上子宫收缩,可以减少出血。但是,在心脏手术期间进行体外循环之后,患者处于抗凝状态,会造成子宫创口持续开放,造成大出血导致孕妇死亡。因此,在专家会诊时曾针对大出血的预防提出几项方案,在经患者及家属同意后,决定子其生产后进行子宫次全切除术。


    随后,心脏外科张希教授、熊迈教授接下“接力棒”,这次进行的则是“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”。张希教授表示,因为患者此前已经进行过心脏手术,所以心脏与周围组织发生了严重的粘连,而且术中也发现其机械瓣已经被血栓栓塞了大部分,好在其机械瓣是双叶瓣,还有一个瓣叶能少许活动,若是再耽误手术时间,后果将更加严重。


    同时,为保证手术“接力”任务“一路畅通”,麻醉科冯霞教授在麻醉药物的选用及用量进行了缜密的选择判断、体外循环科荣健教授也准备了多重预案,精准把控体循进程。超声医学科林红教授也在密切监护产妇以及胎儿的情况。


    最终,在多学科专家团队的共同努力下,手术十分顺利地完成了。据了解,陈女士在术后第二天便拔除气管插管,第三天就转出心胸外科ICU回到普通病房。术后一个月,母子健康出院。


    陈女士这次的怀孕经历真可谓凶险万分,不过她确实是幸运的。但是,与其等到意外降临的时候再祈祷运气降临,还不如提前做好意外防护与管理。罗艳敏教授、熊迈教授提醒患者,心脏机械瓣膜置换后必须要定期监测、自我管理,务必要保证华法林的抗凝强度达到要求。若同时还与生育需求,孕前还需要到大型三甲医院对其心脏功能进行充分的评估。


    2019-06-20


    报道链接:http://m.familydoctor.com.cn/201906/2556995.html?from=singlemessage