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    【健康广东】31周孕妈突发心瓣血栓,竟与12年前的一场手术有关!

    ——中山一院多学科同台联手抢救二度换瓣孕妇,母子平安
    12年前做了一场心脏手术
    如今又怀孕了
    却在妊娠31周时
    胸闷、气促、频繁的咳嗽
    突发二尖瓣血栓形成
    心功能急转直下
    母子命悬一线!

    近日,孕妇陈女士,突发二尖瓣血栓形成,心功能急转直下,在中山大学附属第一医院多学科专家急行剖宫产和心脏手术下,保得母子平安。

     
    换瓣12年后再度怀孕

     
    12年前,陈女士因严重的心脏二尖瓣病变在中山大学附属第一医院(以下简称:中山一院)进行了“人工二尖瓣机械瓣置换术”,术后按时抗凝治疗并定期到医院复查,心脏功能一直都很好。十余年间,陈女士结婚生子,过上了正常人的生活。

     
    7个多月前,陈女士再次怀孕了。由于此前已经顺利分娩,且服用华法林10余年了,复查人工心脏瓣膜功能良好,陈女士认为这次妊娠也不会有大碍,还是照着平时剂量服用抗凝药物。


    就在妊娠第28周时,陈女士开始出现胸闷、气促的症状,但并未引起她的注意,还以为是妊娠中后期的正常反应。

    然而,症状一天天加重,逐渐出现了频繁的咳嗽和夜间不能平卧等症状,陈女士去到当地医院就诊,检查发现人工机械二尖瓣瓣口狭窄、心功能不全。当地的医生建议陈女士立即转到中山一院就诊。

    中山一院心脏外科张希教授检查后发现,陈女士人工二尖瓣跨瓣压差达到30mmHg,而且在人工瓣叶的外侧叶有个11mm×9mm血栓,瓣口面积仅剩0.9cm2,三尖瓣也出现了中度以上的返流并合并重度肺动脉高压。情况十分危急!

     
    既要保“大”,也要保“小”!
     
    医院很快为陈女士完成了相关检查,胎儿超声明确腹中胎儿存活,且未发现畸形迹象,陈女士和其家人希望在救治妈妈的同时能够保证胎儿的安全。

     
    但在医生们看来有很大难度,因为陈女士的人工二尖瓣已有血栓形成,血栓随时有可能脱落导致致命的栓塞,另外人工二尖瓣功能严重障碍、导致患者心衰症状持续加重,必须尽快手术再次换瓣治疗。

     
    然而,心脏手术必须要进行体外肝素化抗凝和使用体外循环,这很有可能导致胎儿流产或者死亡,而且目前胎儿仅有31周,其呼吸系统尚未发育完全,提前娩出也很容易夭折。

     
    面对这个两难的选择,心脏外科张希教授、吴钟凯主任,妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授,新生儿科李晓瑜教授,体外循环科荣健教授,心胸外科ICU唐白云教授,麻醉科冯霞教授,以及心内科、呼吸科、超声科、输血科、手术室等10多个学科的专家进行了联合会诊,专家们都一致认为既要保“大”,也要保“小”。


    手术当天,妇产科姚书忠教授和罗艳敏教授主刀,首先为陈女士实施了“子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术”,顺利剖出一个1.89kg的男婴,婴儿很快被转运至新生儿监护病房进行监护治疗。张希教授、熊迈教授接台进行第二场手术“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”。



    因为是再次心脏手术,陈女士心脏与周围组织粘连甚为严重,术中发现人工二尖瓣已经被血栓栓塞了大部分,仅有一个瓣叶能有少许活动,若再晚几天手术,可能造成严重后果。

     
    手术很成功!陈女士术后第2天拔除气管插管,第3天即转出心胸外科ICU,回到普通病房。而陈女士的小宝宝也在出生后3天顺利脱离呼吸机,术后1个月健康出院。


     
    心脏机械瓣膜置换后服药有讲究

    专家介绍,心脏瓣膜置换术后必须口服华法林抗凝治疗,尤其是机械瓣膜置换术的患者,是需要终生口服华法林治疗的,目前还没有其他抗凝药物可以替代华法林。

    华法林是双香豆素类抗凝剂,通过抑制维生素K参与的凝血因子发挥抗凝作用,治疗窗口比较窄,且容易受到多种药物及食物的影响。当华法林剂量过高时会导致抗凝过度,容易发生严重的出血并发症,而剂量不足时有容易发生血栓栓塞,同样会引发致命的风险。



    因此,对于接受心脏机械瓣膜置换术的患者,必须每天按时服用华法林,并在出院后定期(1周~1月)到医院复查出凝血功能。注意:南方人一般要求的抗凝强度是INR(国际标准化比值)在1.8~2.5之间,务必要使华法林的抗凝强度达到要求。

    陈女士已经实施“二尖瓣机械瓣置换术”12年了,并且有成功生育经历,理应有服用华法林的丰富经验,但为什么在这次妊娠过程中出现了危险的血栓卡瓣并发症?

    专家指出,这可能与妊娠时的血液高凝状态,以及日常饮食或药物使用(如孕妇补充复合维生素等)有关,同时,陈女士没有及时到医院复查出凝血功能及调整华法林剂量,以至于发生了人工机械瓣膜血栓形成。

     

    通讯员:梁嘉韵

    2019-06-20
    报道链接:https://static.nfapp.southcn.com/content/201906/20/c2341648.html?colID=5176&firstColID=5176&appversion=5510