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    【39健康网】男子腹中藏“不寻常肿物”,中山一院20位专家奋战9小时成功救治

          简简单单的腹部胀痛却被发现下腔静脉长出了一个肉瘤,更严重的是,由于肉瘤的位置延伸至肝静脉入口以上,单纯血管切除已没有任何作用,一度被医生认为束手无策,近日,中山大学附属第一医院10个学科近20位顶尖专家,通过多学科联合会诊、通力协作,历经9个小时“接力”手术,成功挽救了这个“濒临死亡”的患者。

      据39健康网了解到,这也是全球第二例、全国第一例通过体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的案例。

    由右至左:医学影像科冯仕庭教授、肝外科李绍强教授、肝外科彭宝岗主任、器官移植科学科带头人何晓顺副院长/教授、肝外科和胆胰外科学科带头人梁力建教授、体外循环科荣健教授、心脏外科徐颖琦教授、麻醉科冯霞教授、器官移植科王东平教授

    切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植手术

    李先生从性命垂危到如今康复出院

      男子腹痛4个月,竟是腹中藏“不寻常肿物”

      来自汕头的李先生今年52岁,肚子痛了4个月,渐渐连下肢也开始浮肿起来,当地医院建议一直服用利尿药物进行治疗,虽然脚肿有所减轻,但腹胀腹痛的问题却依然存在,直到被发现是下腔静脉有肿物后,提议去到更高治疗水平的中山大学附属第一医院进行就诊。

      接诊患者的是血管外科学科带头人王深明教授,凭着丰富的临床经验,王教授判断该患者的病情严重,和他以前诊治的患者不一样,CT检查结果出来后,印证了王教授的判断,肿物被证实为下腔静脉平滑肌肉瘤,棘手的是肿瘤位于肝后下腔静脉,上界位于肝静脉入口以上,下界延伸至肾静脉水平,肝胆外科学科带头人梁力建教授表示,单纯的下腔静脉切除不能把肿瘤彻底切除,只有大胆提出了体外循环下行下腔静脉切除,体外肝切除和自体肝移植,必要时肾切除自体移植的手术方案。

      手术方案复杂疑难,全球仅报道一例

      据了解,切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在2015年报告过一例,国内虽有同时进行自体肾移植的个别病例报道,但同时进行自体肝移植尚没有报道,且在中山一院也从来没有做过这种手术。

      因为手术复杂,患者随时有术中出现生命危险的情况,为此需要发挥我院多学科协作的优势、联合全院多学科专家力量共同完成手术。肝外科彭宝岗主任表示:“不管有多大的困难,只要能救治病人,我们将尽最大的努力。”

      肝外科、肝移植科、肾移植科、医学影像科、介入科、血管外科、心脏外科、麻醉科、体外循环科、手术室及重症医学科等各个学科的专家数次聚集讨论,最终制定了详细的手术分组、手术预案和具体处理意见,专家们对各种可能出现的手术状况都做好了应对措施。

      9小时“浴血奋战”,专家轮流上台手术

      手术在6月27日进行,麻醉科冯霞副主任主导麻醉,李绍强教授首先对患者开腹并评估患者后续手术情况,随后,和梁力建教授对肿瘤进行分离,在分离肿瘤的过程中,各学科教授在不同的时间点轮流上台进行手术,如徐颖琦教授、王长希教授、荣健教授共同处理下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断,然后在不开胸的情况下进行下腔静脉上方直到心房下方的分离。

      专家介绍,针对此次手术特点和方案,体外循环专家还专门设计出一套适应自体肝移植和自体肾移植手术的管径线路,以及高精准、高标准的体外循环管理策略预案,保障手术成功。

      为避免打开心房,在冯霞教授的B超心房实时监测情况下,徐颖琦教授、王长希教授将肿瘤向下牵拉离开心房,并在心房的下方切断上方的下腔静脉,将门静脉插管通过体外循环转流,切断肝动脉、门静脉、胆总管,下方在左肾静脉平面切断下腔静脉,完整切除整条下腔静脉和肝脏,移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。

      梁力建教授和血管外科王冕副教授对患者进行了下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。王长希教授再上台与李绍强教授做右肾静脉和人工血管吻合重建,经过以上处理,患者保住了两侧的肾脏功能。梁教授和王冕副教授继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合,恢复了下腔静脉血液回流。

      随后,肝移植科学科带头人何晓顺副院长与王东平副主任在冷灌注条件下行肝脏尾叶切除,经肝静脉切除整形以后,右肝静脉恢复通畅,避免了离体肝脏的肝切除,此外,他们再将肝右静脉和肝左、中静脉拼合成一个开口,将肝脏重新植入,先吻合肝静脉,然后分别吻合肝动脉、门静脉、胆管,此时,肝脏恢复了血流,颜色红润,自体肝移植成功了。

      经历9个小时奋战,手术顺利完成,患者逐步撤除了体外循环设备。在冯霞教授和体外循环科荣健主任的精心配合和管理下,患者顺利复苏,并送到ICU病房。在ICU黄顺伟副教授和黎丽芬副教授的精心观察、调整治疗后,患者术后第一天拔出气管插管,意识清醒,呼吸平顺,术后8天转回肝外科治疗,至今恢复良好,无严重并发症发生。

      李先生从面临肝衰竭、肾坏死的结局到如今康复出院,他形容自己就像一场梦一样,“如果没有这么多专家的出谋划策,我早就活不了了,太感谢他们了。”(通讯员:彭福祥、梁嘉韵)


    报道链接:http://zl.39.net/a/190719/7318657.html

    2019-07-19