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    【南方农村报】肿瘤沿血管累及肝肾,距心脏仅1cm!中山一院20专家联手除瘤

    下腔静脉是腹、盆部和下肢静脉血流的“主干道”,也是人体内最大的静脉血管,出了问题非同寻常。52岁的李先生因腹部胀痛4个月伴双下肢浮肿,竟然查出下腔静脉平滑肌肉瘤。恶性肿瘤累及肝、肾静脉,沿着血管一路长到心脏,距右心房仅1厘米。

    面对挑战,中山大学附属第一医院10个学科近20位顶尖专家联合会诊、通力协作,胆大心细地实施了体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植的治疗方案。经专家们9小时“车轮战”,患者的肿瘤被完整切除,于7月19日康复出院。

    中山一院副院长、肝移植科学科带头人何晓顺介绍,该术式系全球第二例、全国第一例,“该患者的手术成功和顺利康复体现了中山一院多学科协同合作的强大实力和敢于攻坚克难的精神及决心”。

    男子腹痛4个月 竟是“不寻常”大静脉肿瘤

    52岁的李先生来自汕头市,4个月前就开始出现腹部胀痛,但他以为是肠胃问题没有重视,直到半个月前出现双下肢浮肿才到当地医院就诊。当地医生检查发现其“下腔静脉肿物”,建议李先生到中山一院就诊。

    接诊李先生的是中山大学名医、血管外科学科带头人王深明教授。此时患者能吃能睡,除了腹痛和浮肿外,症状并不典型。但凭着丰富的临床经验,王深明教授判断该患者的病情其实很严重,也和他以前诊治的患者不一样。马上安排患者进行检查,结果提示腹腔内的是下腔静脉平滑肌肉瘤。

    据了解,下腔静脉平滑肌肉瘤是一种比较罕见的软组织肿瘤,常因症状不典型而易被误诊。此次肿瘤沿着血管累及到肝静脉开口和肾静脉,离右心房只有1厘米左右;肿瘤堵塞了肝静脉的回流,且肝静脉阻塞可能侵犯右肝静脉、右肾静脉。

    全球仅一先例 做“最好的打算”和“最坏的准备”

    用常规的方法治疗不太可行。王深明教授立即邀请中山大学名医、肝胆外科学科带头人梁力建教授、肝胆外科汪谦教授协助诊治。详细了解了患者的病情后,两位专家一致认为要尽快将患者收治入院,并组织多学科讨论决定手术方案。

    6月18日上午,在肝外科主任彭宝岗教授的主持下,多学科专家进行了第一次病例讨论。影像科冯仕庭教授详细介绍了肿瘤的范围及其与毗邻结构的关系,梁力建教授充分听取各位专家提出的诊断和治疗意见后,大胆提出了“体外循环下行下腔静脉切除,体外肝切除和自体肝移植,必要时肾切除自体移植”的手术方案。

    据了解,切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在2015年报告过一例,国内虽有同时进行自体肾移植的个别病例报道,但同时进行自体肝移植尚没有报道,且在中山一院也从来没有做过这种手术。

    手术极其复杂,术中患者随时可能出现生命危险,为此需要发挥中山一院多学科协作的优势、联合全院多学科专家力量共同完成手术。彭宝岗主任表示:“不管有多大的困难,只要能救治病人,我们将尽最大的努力。”

    6月26日上午,肝移植、肾移植科再次对该患者体外肝切除和自体移植、肾脏保护等进行了科内讨论,同时,根据各科提出的意见,梁力建教授和李绍强教授做了详细的手术分组、手术预案和具体处理意见,专家们对各种可能出现的手术状况都做好了应对措施。此外,体外循环科荣健教授还专门拿出一套适应自体肝移植和自体肾移植手术的管径线路,以及高精准、高标准的体外循环管理策略预案,保障手术成功。

    20专家9小时“车轮战” 手术效果超预期

    手术在6月27日进行,麻醉科冯霞副主任主导麻醉,李绍强教授首先对患者开腹并评估患者后续手术情况,随后,他和梁力建教授对肿瘤进行分离,在分离肿瘤的过程中,各学科教授在不同的时间点轮流上台进行手术,如徐颖琦教授、王长希教授、荣健教授共同处理下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断,然后在不开胸的情况,下进行下腔静脉上方直到心房下方的分离。

    为避免打开心房,由冯霞教授进行B超心房实时监测,徐颖琦教授、王长希教授将肿瘤向下牵拉离开心房再切断上方的下腔静脉,随后将门静脉插管通过体外循环转流,切断肝动脉、门静脉、胆总管;下方在左肾静脉平面切断下腔静脉,完整切除整条下腔静脉和肝脏,移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。

    梁力建教授和血管外科王冕副教授对患者进行了下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。王长希教授与李绍强教授上台接力,做右肾静脉和人工血管吻合重建,经过以上处理,患者保住了两侧的肾脏功能。梁力建教授和王冕副教授继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合,恢复了下腔静脉血液回流。

    同时,肝移植科何晓顺教授与王东平教授在冷灌注条件下行肝脏尾叶切除。经肝静脉切除整形以后,右肝静脉恢复通畅,避免了离体肝脏的肝切除。随后,他们再将肝右静脉和肝左、中静脉拼合成一个开口,将肝脏重新植入,先吻合肝静脉,然后分别吻合肝动脉、门静脉、胆管,此时,肝脏恢复了血流,颜色红润,自体肝移植成功了。

    经历9个小时奋战,手术顺利完成,患者逐步撤除了体外循环设备。在冯霞教授和体外循环科荣健主任的精心配合和管理下,患者顺利复苏,并送到ICU病房。在ICU黄顺伟副教授和黎丽芬副教授的精心观察、调整治疗后,患者术后第一天拔出气管插管,意识清醒,呼吸平顺,术后8天转回肝外科治疗,至今恢复良好,无严重并发症发生。术后复查CT人工血管通畅,肝静脉血流通畅。

    7月19日,李先生康复出院。他感慨道:“中山一院的医生护士给了我第二次生命。没有他们一路对我的悉心关照和护理,就没有我今天这么快地康复。非常感谢他们!”

    【记者】方壮玮

    【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

    报道链接:https://static.nfapp.southcn.com/content/201907/19/c2439162.html?colID=2147483647&code=200&msg=%E7%99%BB%E5%BD%95%E6%88%90%E5%8A%9F&evidence=deb1364b-a5e0-4b2e-9ba0-5d498f4bffbe&appversion=5600&firstColID=6349&date=bnVsbA%3D%3D

    2019-07-19