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    【信息时报】高龄老人患肿瘤 医院多学科会诊挽救患者

    信息时报讯(记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵)87岁高龄的李阿婆检查发现巨大子宫内膜癌并侵犯直肠,在当地医院看诊后认为救治难度大。抱着试一试的心态,李阿婆在家人的陪伴下来到中山大学附属第一医院,该院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授组织多学科会诊,按照加速康复外科(ERAS)的理念和流程通力合作,并采用全腹腔镜无切口(NOSES)技术完整切除了肿瘤,整台手术历时8小时,成功挽救了患者生命。日前,李阿婆已康复出院。


    出现红色血便近半年 

    87岁阿婆查出巨大肿瘤

    李阿婆今年87岁,平素身体状况尚可,但近半年来开始偶尔出现暗红色血便的症状。家人便陪老人去当地医院做了肠镜检查,结果发现直肠有肿物,活检显示是“腺癌”,进一步的盆腔CT扫描发现老人家的子宫右后部及乙状结肠软组织有肿块,考虑子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部,病灶侵犯直肠上段及乙状结肠下段。考虑到病情严重且老人家高龄,当地医院难以救治。经人建议后,她抱着试一试的心态来到了中山一院就诊。

    中山一院妇科沈慧敏教授介绍,原发病是子宫内膜癌,老人年龄大,病情重,肿瘤已经是晚期了。“生活质量也不高,阴道流血、大便便血;再加上还出现了高热的现象。如果只是从单学科的角度出发,很多医院都会认为救治的价值不大,随着病情的进展,老人也很快会没了”。中山一院胃肠外科马晋平教授也表示,老人出现高热其实是肿瘤侵犯直肠后要穿透直肠的迹象了,可以说,患者病情较为复杂。“但我们采取多学科会诊,且我们的医生团队愿意挑战,李阿婆及其家人也充分信任医生,愿意放手一搏”。

    据悉,经过医院的特诊外科、麻醉科、SICU、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等专家组成多学科医疗小组(MDT),经过仔细的评估,医疗团队形成了共识。首先,在诊断上进行了明确,子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部,病灶侵犯直肠上段及乙状结肠下段,且肿瘤巨大,不排除直接侵犯或累计双侧输尿管。老人入院后还出现高热,经过呼吸内科、SICU、妇科和胃肠外科会诊,初步判断可能是肿瘤进一步向直肠侵犯的结果,如果无法控制病情,肿瘤可能进一步导致子宫阴道直肠瘘,届时肠道的稀便会通过瘘口经妇科腔道排出,大大影响病人生活质量。

    那么,87岁高龄的老人家还能经受这么大的手术吗?经过详细了解,老人家平素身体状况尚可,经过麻醉科认真评估心肺功能后,认为可以耐受手术。


    医患联手攻坚克难  

    8小时切除16公分菠萝体积大小肿瘤

    虽然决定了对老人进行手术治疗,但术前专家团队进行了详细的应对的手术预案。中山一院胃肠外科马晋平教授介绍,李阿婆的手术涉及三个外科,妇科、胃肠科以及泌尿科,在预案中都进行了充分的考虑。

    术前进行了三种预案,最终决定采取创伤最小、老人将恢复最快的方式,即在麻醉科的严密监护下,术前按照加速康复外科(ERAS)的理念和流程,采用多模式镇痛、严格控制术中输液量,保证病人的生命体征稳定。微创手术过程中严格控制失血,采用全腹腔镜无切口(NOSES)技术完整切除妇科和直肠肿瘤。这将非常有利于病人的术后回复和彻底改善术后生活质量。

    MDT讨论会后,医疗团队通过耐心的讲解和沟通,让李阿婆的子女们充分了解了手术的风险,队员们也意识到,他们将接受一场严峻的挑战,需要医患联手攻坚克难。

    手术按计划在8月7日进行,麻醉科肖亮灿教授主麻,李阿婆的生命体征指标一切正常,手术先由泌尿外科曾钦松教授在膀胱镜下置入双侧输尿管支架,以防术中损伤输尿管,同时有助于在术中判断肿瘤的可切除性。而马晋平、叶锦宁和袁凯涛医生组成的胃肠外科小组开始在腹腔镜下游离受到肿瘤侵犯的直肠周围,评估肿瘤侵犯的范围,他们认为肿瘤侵犯直肠部分可以完全切除;沈慧敏、谭灏、于淼医生组成的妇科小组上台进一步评估妇科肿瘤的可切除性,肿瘤向右侧生长与右侧输尿管进入膀胱的地方关系不清楚,后经过认真分离,终于确定肿瘤可以达到根治行切除。

    接下来的问题就是如何取出肿瘤标本?整块切除的肿瘤侵犯了子宫、双侧附件和直肠,体积大小相当于一个大的菠萝。沈慧敏教授首先用塑料的标本袋将肿瘤装入,然后利用妇科自然腔道逐步将整个肿瘤取出,然后再缝合关闭之。至此整个手术历时8个多小时顺利结束,经过1晚在SICU的观察,李阿婆第二天就转回了病房。


    NOSES技术助力 老人术后恢复快

    术后,第二天医生去查房时,老人说:“为什么不痛的呢?”据悉,这主要得益于经自然腔道全腹腔镜无切口取标本手术(NOSES)避免了在腹壁切口。

    无痛感的老人躺在病床上可踩踏特制的单车,以防止双下肢血栓形成。第三天便在家属的搀扶下下地活动了。术后第5天准备出院时,老人家出现打嗝、呕吐的现象,经过进一步检查,判断为术后不全肠梗阻,但经过几天的治疗后,老人家完全康复出院了。“这主要是因为老人术后吃的多了点,很多病人在手术后感觉恢复很快,就吃很多。其实,术后进食量要慢慢恢复”。中山一院胃肠外科马晋平教授提醒说。 出院时,李阿婆的家人一直称赞说,原本是抱着试一试的心态而来,结果却出乎意料,老人恢复了正常生活。

    据了解,与开腹和常规腹腔镜手术相比,经自然腔道全腹腔镜无切口取标本手术(NOSES)最直观的优势就在于避免了腹壁的取标本切口,避免了患者术后的切口疼痛。全腹腔镜无切口取标本手术(NOSES)不仅是腹壁切口的客观改变,更体现了医者对患者微创手术治疗的极致追求;而对于患者来说,也实现了无痛,提高了就医的舒适度。该院已有一成的病人实现手术的无切口,该技术在病人中接受程度也较高。


    健康知识知多D:

    绝经后女性要每年进行妇科b超检查

    中山一院妇科沈慧敏教授提醒,子宫内膜癌好发人群为绝经后女性,肥胖、有“三高”的人群,同时绝经年龄较晚(53岁以上)也是一个高危因素。在早期体检时,通过妇科超声检查,即可发现子宫内膜增厚等现象,早期处理的话,很简单。因此,他建议,绝经后的女性每年都要做一次妇科b超检查,2-3年进行一次宫颈癌筛查,发现危险因素及时处理,可以避免问题变大。据介绍,子宫内膜癌主要症状为阴道流血、流液,一旦出现,及时就医。

    报道链接:http://wap.xxsb.com/content/2019-09/03/content_62856.html?from=singlemessage&isappinstalled=0

    2019-09-03