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    【广州日报】罕见!87岁阿婆身藏巨大肿瘤,摘瘤竟然 “无切口”!

    中山大学附属第一医院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授组织多学科会诊,按照加速康复外科的理念和流程,并采用“全腹腔镜无切口技术”完整切除了肿瘤,整台手术历时8小时,成功挽救了患者生命。

     

    87岁高龄的李阿婆日前检查发现巨大子宫内膜癌并侵犯直肠,病情处于晚期,肿瘤直径16厘米,接近一个菠萝的大小。

    然而,在完整切除肿瘤后,李阿婆却纳闷:“怎么不痛,也没看到切口?”

     

    广州日报全媒体记者9月3日从中山大学附属第一医院获悉,该院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授组织多学科会诊,按照加速康复外科的理念和流程,并采用“全腹腔镜无切口技术”完整切除了肿瘤,整台手术历时8小时,成功挽救了患者生命。目前,李阿婆已顺利出院。

     

    血便近半年,肿瘤是切是留成难题

     

    今年87岁的李阿婆近半年来开始偶尔出现暗红色血便。家人带她到医院做了肠镜检查,结果发现直肠有肿物,活检显示是“腺癌”。

     

    进一步的盆腔CT扫描发现,老人家的子宫右后部及乙状结肠软组织有肿块,诊断为“子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部,病灶侵犯直肠上段及乙状结肠下段”。

     


    图说:巨大子宫内膜癌“跨界”侵犯直肠

     

    由于病情严重且老人家高龄,当地医生并不建议她做手术。然而李阿婆和家人并不放弃,慕名到中山一院就诊。  

     

    中山一院妇科沈慧敏教授介绍,就诊时,李阿婆的症状严重,且在发高烧,如果不进行治疗,生存的希望会逐渐流失。“老人出现高热,其实是不断增大的肿瘤要穿透直肠的迹象。” 中山一院胃肠外科马晋平教授表示,如果无法控制病情,随着肿瘤穿透直肠并向周围进一步侵犯,肠道的稀便会通过瘘口用妇科腔道排出,大大影响阿婆的生活质量。

     

    只要有一线机会,医生们都想为李阿婆“搏一把”,而老人和家属也对医生非常信任。随即,医院的特诊外科、麻醉科、外科重症监护室(SICU)、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等专家组成多学科医疗小组,对李阿婆进行手术评估。

     

    87岁的老人家还能经受这么大的手术吗?医生了解到老人家平素身体状况尚可,可自行行走,日常生活可以自理。麻醉科对心肺功能等进行评估后,认为李阿婆可以耐受手术。

     

    一切为病人!用全腹腔镜无切口技术“摘瘤”

     

    为了确保万无一失,手术团队准备了三种预案。

     

    预案一,万一李阿婆手术时心肺功能差,或者是肿瘤侵犯直肠和双侧输尿管,无法切除,那么直接在腹壁上做一个结肠造口,也就是“人工肛门”,让大便改道,减少对肿瘤的刺激。但是妇科方面的症状仍然会严重影阿婆的生活。

     

    预案二,先运用腹腔镜技术切除肿瘤,但需要在腹壁上切开一个长约20厘米的切口来完整取出肿瘤。这一方案会比第一种情况要好,病人的术后生活质量可以得到很大的改善。但是对一个八旬老人来说,手术创伤依旧比较大,并非最理想的方案。

     

    预案三,采用全腹腔镜无切口(NOSES)技术切除肿瘤,并利用人体的自然腔道,不做切口即将肿瘤完整送到体外。这种手术方案不仅可以完整切除肿瘤,还因避免了术后的切口疼痛,有利于患者快速康复。

     

    然而,NOSES手术需要在麻醉科的严密监护下,采用多模式镇痛、严格控制术中输液量,保证病人的生命体征稳定。这场手术对外科团队更是一个巨大的挑战,不仅切除肿瘤的过程不能出一点差池,还需要严格控制失血。

     

    8小时摘瘤!利用自然腔道运送肿瘤 


     

    8月7日,手术按计划实施。“参战”医生纷纷使出十八般武艺。

     

    麻醉科肖亮灿教授担任主麻,稳住李阿婆的生命体征。泌尿外科曾钦松教授在膀胱镜下置入双侧输尿管支架,以防术中损伤输尿管,同时有助于在术中判断肿瘤的可切除性。

     


    图说:马晋平教授手术中

     

    马晋平、叶锦宁和袁凯涛医生组成的胃肠外科小组则开始在腹腔镜下游离受到肿瘤侵犯的直肠周围并进行评估,判断肿瘤侵犯直肠部分可以完全切除。

     

    沈慧敏、谭灏、于淼医生组成的妇科小组上台则进一步评估子宫部位肿瘤的可切除性,最终确定巨大肿瘤可以全部切干净。

     

    然而,肿瘤体积大小犹如一个大菠萝,切除后该如何取出?沈慧敏教授用塑料的标本袋将肿瘤装入,然后利用妇科自然腔道逐步将整个肿瘤取出,然后再缝合关闭。

     

    至此,整个手术历时8个多小时。

     

    经过在SICU观察一晚,李阿婆第二天转回了病房。医生去查房时,李阿婆还纳闷地问:“切除了大肿瘤,为什么不痛呢?”

     

    术后第三天,李阿婆在家属的搀扶下下地活动了。术后第五天准备出院时,老人家出现打嗝、呕吐的现象,被诊断为术后不全肠梗阻,经过几天的治疗后,老人家完全康复出院。

     

    健康提醒:

     

    绝经后女性要每年进行一次B超检查

     

    中山大学附属第一医院妇科沈慧敏教授提醒,子宫内膜癌“青睐”绝经后女性、肥胖、有高血压、高血脂、高血糖等“三高”的人群,绝经年龄在53岁以上的人群也比普通女性更容易发生子宫内膜癌。

     

    通过妇科超声检查,即可发现子宫内膜增厚等现象,早期处理的话很简单。

     

    他建议,绝经后的女性每年都要做一次妇科B超检查,2-3年进行一次宫颈癌筛查,发现危险因素及时处理,可以避免问题变大。据介绍,子宫内膜癌主要症状为阴道流血、流液,一旦出现,及时就医。

     

    广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员梁嘉韵、彭福祥

    广州日报全媒体图片记者任珊珊

     

    报道链接:https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1007990?site4

    2019-09-03