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    【广州日报】三成高尿酸血症惹上痛风

           红肉海鲜吃得欢,尿酸水平节节高。如今,随着生活水平的提高,越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼。很快,其中的一些人因脚指头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等,饱受痛风折磨。有些身强力壮的中青年痛风患者痛得甚至上不了班。

      近日,更名后全新亮相的广州日报“名医大讲堂”,携手中山大学附属第一医院名专家,就“高尿酸血症和痛风防治”话题,为读者们答疑解惑。专家指出,尿酸高是“富贵病”“现代生活病”的一种。除了表现为“痛风性结石”、关节畸形,痛风还可损伤肾功能,造成“痛风肾”,在老年患者中还可引发和加剧高血压、心血管疾病。专家指出,对于中青年“痛风”患者来说,及早开展饮食和生活干预,按照医嘱规范用药,可以延缓该病进展,减轻危害。

     

      

      痛风前兆:尿酸饱和度超7毫克,感觉脚指头红热痛 

      中山大学附属第一医院副院长、内分泌科首席专家肖海鹏教授指出,在肥胖人群不断扩大的同时,尿酸高的人越来越多,中青年患者也在逐年增长。“高尿酸血症又可被称作痛风前期,大约三分之一的病人最终会进展为痛风。”他指出,尿酸所说的高,是尿酸在人体里的溶解度,人的血液酸碱度(PH值)是7.4左右,此时尿酸最大的饱和度是7毫克。当血清尿酸含量超过这个浓度后,就被认为是高尿酸血症。

      过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在各个关节,从而引发痛风。肖海鹏指出,九成的患者首先感觉到脚指头红热肿痛,尤其是第一个脚指头,还有人表现为耳朵有痛风石。“为什么痛风专门跑到脚指头、耳朵发作?因为这些肢体末梢的血液循环最差。”肖海鹏说,由于血液PH值偏酸性,尿酸盐结晶难以溶解,就容易沉积在肢体末梢。如果体内尿酸浓度居高不下,痛风会反复发作,令人就像被判了“无期徒刑”。

     

      

           高发年龄:30岁男性三成中招,女性闭经后发生率高

      肖海鹏指出,调查发现,近年来高尿酸血症的发生率有逐年上升的趋势。 男性自20~60岁所有年龄段均出现了增加的倾向,以日本为例,30岁男性的高尿酸血症发生率达到了30%。 女性闭经前后的发生率也有差异,50岁以下发生率为1.3%,50岁以上则为3.7%。“我们发现女性病人往往是绝经后50岁才出现尿酸高。因为女性有雌激素,雌激素能够促进尿酸的排泄,所以生育期的妇女往往很少会有痛风问题,除非有特殊病因。”

      男患者则不同,有些人30岁不到就中招,主要归咎于进食过多导致的肥胖。在名医大讲堂现场,有多名看上去三十岁出头的男读者积极提问。一问才知,他们已经因高尿酸血症而站到了痛风的悬崖边。

     

      

           高尿酸血症:会使五大疾病更容易发作

      高尿酸血症之所以令人闻之色变,与它能引发五大疾病有关。

      首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩,也就是痛风结节。当血清尿酸值超过7.0mg/dl时,随着尿酸值的升高,痛风关节炎的发病风险随之增高,高尿酸血症持续时间越长,尿酸值越高,痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一中趾节及足关节等。

      其次是肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病(CKD)的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%,以早期患者为主,一二期患者占了总数的84%。肖海鹏指出,对于一般人群,高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病,高尿酸血症可能会影响患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者,可能和体内的铅蓄积有关。

      再次是尿路结石。肖海鹏指出,尿路结石的危险因素有三个,分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率,在采用促进尿酸排泄药降尿酸时,嘌呤摄取过剩及酸性尿,也会促进尿路结石的形成。不过,这也不是必然发生的,有些高尿酸血症患者也不一定会出现尿路结石。

      第四是高血压、心血管病。研究显示,在具有不良生活习惯的人群中,患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为,血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素,并有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发,判断心功能不全患者治疗效果的指标。

      第五是代谢综合征,包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加,其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积,从而促使尿酸值增加。

     

     

     

           手术时机:痛风石引发感染畸形才手术

      肖海鹏指出,治疗高尿酸血症和痛风的意义在于,通过消除沉积于体内组织内的尿酸盐结晶,改善尿酸盐沉积症的症状。对于合并有肥胖,高血压,糖代谢异常等疾病的患者,需要改变生活习惯。此外,降尿酸还可以改善心血管疾病高危风险患者的预后,保障生命安全。

      痛风治疗药物包括非甾体抗炎药物、止痛药物、促进尿酸排泄药物和抑制尿酸合成药物等。“如果血清尿酸值超过7毫克就要进行干预。降到6毫克也就是360单位时,就不大容易形成痛风发作。”他指出,也有部分患者需要将血清尿酸值降到5毫克。特别是肾里面有痛风石的患者,需要消除痛风石,减少对肾的损害,就需要将血清尿酸值降到5毫克。

      有一些患者肢体关节出现了痛风石,由于痛风石压迫神经导致感染或者是关节畸形。这时就要通过手术缓解疼痛。如果痛风石比较“老实”,患者只是为了外观美观而想动手术取石,一般的情况下不需要手术,使用降尿酸的药降到5毫克,尿酸石也会慢慢变小。

      肖海鹏强调,想降尿酸,光吃药不行,也需要改变不良生活习惯。包括坚持正确的饮食疗法,限制含嘌呤多的食物,因为20%的尿酸是由于摄入的嘌呤而合成的。同时,高尿酸血症患者要限制饮酒,减肥,建议适当运动。还要强调的是,高尿酸血症以及痛风患者严格执行医嘱,按时服药。

     

      专家提醒:高尿酸血症不等同于痛风

      需要注意的是,痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。肖海鹏指出,痛风的诊断包括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段,但是有高尿酸血症的人不一定会发生痛风,只有三分之一的患者会出现痛风。

      很多人奇怪,尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原因。一是肾脏排泄尿酸减少,经肾脏排泄到体外的尿酸,占了尿酸排泄总量的80%~90%。二是饮食来源增多,20%的尿酸是由于饮食摄入的嘌呤合成的。

      “如果男性血清尿酸值高过13毫克,女性高过10毫克,此时易形成尿酸结石,特别是肾结石,对肾功能产生的风险就大大增加了。”肖海鹏指出,当肾功能受损时,尿酸排泄减少,而饮食摄入产生的尿酸增多,就会造成高尿酸血症。

     

     

     

           痛风防治Q&A

      喝青木瓜水治痛风?不靠谱

      问:蜂蜜是低嘌呤食品,但是据说蜂蜜里的果糖对痛风患者不好,痛风还能否吃蜂蜜?

      答:摄入大量果糖确实会促进尿酸合成,但少量摄入不会影响,水果也可以适量吃。

      问:长期喝苏打水,能够治疗痛风吗?

      答:喝苏打水有一定效果,但是要真正达到碱化尿液的目的,每天喝2000毫升的苏打水是不够的,远远达不到一天三次、每次1克小苏打片所摄入的量。想知道自己的尿液有没有达到碱化,可以用pH试纸测,如果在6~6.5则达到了碱化。

      问:以前痛风发作我都是吃布洛芬片来止痛,但是自从得了胃溃疡后我就不太敢吃了,像痛风发作时应该吃什么药?另外我平时都吃别嘌醇和小苏打来控制尿酸,但听说别嘌醇会过敏,导致剥落性皮炎甚至致命?

      答:痛风发作时,和布洛芬片相比,依托考昔片对胃的副作用较小,可以同时吃奥美拉唑来保护胃部。别嘌醇过敏只是对某种基因类型的人,假如你曾经吃过没有过敏,那以后也不会过敏,不必担心。

      问:我除了高尿酸,还有高血压,要吃降压药,会不会导致尿酸升高?

      答:高血压药中,只有利尿剂类会导致尿酸升高。而氯沙坦甲片在降血压的同时有辅助降尿酸的功能,在选择降压药时可以留意。降甘油三酯的非诺贝特也有辅助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸药。

      问:我有高尿酸,医生叫我停吃阿司匹林,这是为什么?

      答:阿司匹林会导致尿酸升高。如果本身有心脏病,每天100毫克的阿司匹林建议不要停,因为相比之下心脏更重要,或者换用硫酸氢氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是为了预防心脏病,就不一定要服用了。

      问:喝青木瓜煲的水可以降尿酸吗?

      答:这些民间的说法没有科学依据。其实只要多喝水、多排尿,就对降尿酸有好处。每天喝水、喝汤、吃水果等,饮水量建议达到2000毫升。

      问:我的儿子年纪轻轻就痛风了,吃了别嘌醇、止痛片还是痛,怎么办?

      答:假如痛风发作时用了依托考昔片还是止不住,可以配合使用秋水仙碱,秋水仙碱是100%有效的,但是有副作用,不能长期食用。别嘌醇、小苏打的作用不是止痛,而是降尿酸,在痛风发作期,也应该坚持吃。

      (特别鸣谢中山一院内分泌科曹筱佩主任医师)

     

      

           饮食指导:痛风病人每天饮水至少2000毫升

      尿酸增高,喝水吃饭也成了让人发愁的事。“尿酸高的话,吃鸡肉不如吃鸭肉,吃牛肉好过吃猪肉。”中山一院营养科叶艳彬副主任医师表示,痛风患者要管住嘴,鸡蛋和牛奶因嘌呤含量低,是痛风发作时的安全食品。

      她说,广东人爱喝的“老火靓汤”和年轻人偏爱的海鲜,因嘌呤含量高,可诱发痛风,因此应忌口。

      她指出,尿酸高以及痛风患者要遵循七条饮食控制原则。

      1. 限制含嘌呤多的食物摄入,每日嘌呤摄入量<150mg;

      2. 大量饮水,每日超过2000ml;

      3. 多摄入含碱性的植物性食物,如蔬菜、水果等;

      4. 蛋白质来源首选含嘌呤低的食物,如牛奶、鸡蛋等;

      5. 调节饮食及运动强度以维持体重在正常范围;

      6. 肥胖者应适当减肥,但别求速瘦,因为快速的减肥可造成大量的酮体产生,反而抑制尿酸排出。

      7.高脂血症者限制脂肪的摄入。

     

     

      吃肉不喝汤减少嘌呤摄入

      中山一院营养科叶艳彬副主任医师指出,常见食物可按嘌呤含量,大致分为三类。

      根据痛风病情轻重,患者可按以下原则制定食谱:急性期选择第一类食物,患者每天喝的液体总量不少于3000毫升。缓解期要禁吃第三类食物,限量选用第二类食物,自由选择第一类食物。烹调方法对食物中嘌呤有影响,如肉类煮沸后,只吃肉,不喝汤,这样可以减少嘌呤的摄入。

      注意三类食物的嘌呤量

      1.第一类食物:嘌呤含量小于50mg/100克

      谷薯类:大米、小米、米粉、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。

      蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱姜蒜、荸荠。

      水果类:橙、橘、苹果、梨子、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。

      蛋乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳。

      坚果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠(小苏打)、巧克力、可可、油脂(限量使用)。

      2.第二类食物(嘌呤含量50~150mg/100克)

      杂粮类:米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、豌豆、花豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。

      肉类:猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。

      鱼虾蟹类:鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹。

      其他:鲜蘑菇、芦笋、鲜豌豆、昆布、四季豆、菠菜。

      3.第三类食物(嘌呤含量为150~1000mg/100克)

      动物内脏类:肝、肚、肾、小肠、脑、胰脏。

      鱼以及贝壳类:白带鱼、白鲳鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊。

      汤类:浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

      痛风缓解期:食谱如何定?

      早餐:脱脂牛奶250毫升,面包100克。

      午餐:米饭(大米100克),西红柿炒鸡蛋(鸡蛋60克,西红柿100克),炒白菜150克。

      下午加餐:水果一个(150克)。

      晚餐:米饭(米100克),鸡丝炒芹菜(鸡肉80克,芹菜100克)或炒菜心150克,全天用油20克。

      (全天总供能1800千卡,总嘌呤含量225毫克,适合中等身材的痛风缓解期患者采用)

     

           主讲嘉宾/中国医师协会内分泌代谢科分会副会长、中山大学附属第一医院副院长、内分泌科首席专家肖海鹏教授

      副讲嘉宾/中山一院营养科叶艳彬副主任医师

      文/记者任珊珊、伍仞    通讯员李绍斌、彭福祥

      

     

     

    原文:http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-04/13/content_2595735.htm