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    【39健康网】国内首例肾动脉瘤及自体肾移植同期手术成功完成

            男子患双侧巨大肾动脉瘤 随时破裂威胁生命

      该患者是一名38岁的男性,因为活动后右下腹会隐隐作痛到医院查明情况,医生经过双肾动脉CT、造影和肾动态显像检查发现,患者右肾动脉真性动脉瘤,双肾动脉假性动脉瘤。其辗转多家大医院就诊,均因病情复杂,手术风险极大未被收治,无奈之下最后来到中山一院就医。

      接诊专家血管外科常光其教授经过进一步检查发现,患者双侧肾动脉瘤都较大,左肾动脉假性动脉瘤直径超过10cm,随时有破裂大出血死亡可能,左肾被假性肾动脉瘤压迫已萎缩,功能明显下降,而右肾动脉主干也有一直径达4cm的真性动脉瘤,供应肾实质的三条分支血管均由该动脉瘤发出,而供应右肾上级分支血管远端右形成一直径达3.5cm的假性动脉瘤,无法采用血管支架介入治疗。

      专家强调,像这种动脉病变的患者,瘤体在长到这个程度下随时会有破裂大出血的可能,尽快手术是挽救患者生命的唯一选择。同时,手术还需要保留患者的右肾功能,否则患者需要终身透析治疗。

      多学科合作 五道手术保命保肾

      病情复杂,医院召集了血管外科、器官移植科、泌尿外科、显微外科多科会诊,制定手术方案。2014年6月3日,在综合医院院长血管外科首席专家王深明教授、副院长器官移植科首席专家何晓顺教授指导意见的情况下,医院血管外科、器官移植科、显微外科三大科室强强联手,三大科室分别由常光其教授、王长希教授、戚剑副教授领衔共同实施手术。手术历时10余小时,顺利完成了左侧肾动脉瘤旷置、右肾切取、右肾动脉瘤切除、体外血管重建、自体肾移植五道高难度手术。

      据悉,由于手术精细,患者术中出血很少,无需输血,且术中术后无任何并发症,目前已顺利康复,自体移植肾已恢复正常功能。根据现有文献检索,通过同期手术完成双侧肾动脉瘤处理加自体肾移植手术,这在国内尚属首例。

      专家们表示,这种风险高难度大的手术充分考验了医院整体综合实力及多学科协同作战的能力,同时,医院让患者家属全程参与了病例讨论,医患的充分沟通保障了手术能实行并成功实行。

      什么是自体肾移植?

      自体肾移植即把肾脏完整切除后,根据病情修整患肾(在本案例中切除了动脉瘤,采用髂内动脉重建肾动脉,修复了肾脏中的血管和功能),再将重建完成的肾脏移植回患者体内,一般移植至髂窝位置,部分可实现原位移植。

      专家表示,自体肾移植手术目前已应用于输尿管损伤、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄性高血压、肾动脉瘤、腹主动脉瘤、腹膜后肿瘤等多种手术中。

      动脉瘤≠肿瘤 死亡率高

      专家们表示,动脉瘤并不是通常意义上的肿瘤。动脉瘤在表面上看是一个很大的肿块,但这个肿块既不是良性肿瘤也不是恶性肿瘤,而是动脉壁损伤薄弱后,在血流的冲击下发生的局部扩张。

      动脉瘤在发生初期,很少有明显的体表特征或症状感觉。往往患者只有在检查其他疾病的时候,通过CT和彩超意外发现动脉瘤,或者只有到瘤体破裂,危及生命,才会检查出来,部分患者甚至死亡之前都不知道确切的病情。动脉瘤一旦破裂,死亡率极高。动脉瘤因此被称为“不定时炸弹”。

      本次案例中的双侧巨大肾动脉瘤极其罕见。肾动脉瘤国内外报道发病率也仅为0.02%-1%。发病原因主要有动脉肌纤维先天发育不良、动脉粥样硬化,或继发于创伤和感染。临床表现多样,缺乏特异性,多因顽固性高血压被发现,诊断依靠双肾动脉CT和造影。处理方式包括肾切除,肾部分切除,介入手术和自体肾移植等。肾动脉瘤一旦破裂,死亡率高达70%以上。

          (通讯员:李绍斌、彭福祥)

           原文:http://zl.39.net/a/140701/4417389.html